Способ коррекции стеноза аортального клапана

Способ коррекции стеноза аортального клапана

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советскик

Соцмалнстическик

Рестгублик

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

»891077 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 10.04.80 (21) 2908613/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) Я. Кл.з

А 61 В 17/00

Госуддрстееиный комитет по делан изобретеиий и открытий

Опубликовано 23.12.81. Бюллетень ¹47 . Дата опубликования описания 23.12.81 (53) УДК 616.126..52 (088.8) (72) Авторы изобретения

Б. А. Королев, И. К. Охотин, Ю. В. Белоусов, А. Ь: Королев, Б. А. Стратьем и О. И. Кушников (71) Заявитель

Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано при коррекции врожденного клапанного стеноза аорты.

Известен способ коррекции стеноза аортального клапана путем отделения комиссур от стенки аорты с последующим рассечением створок клапанов (1).

Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что согласно способу коррекции стеноза аортального клапана путем отделения комиссур от стенки аорты с последующим рассечением створок клапанов, перед рассечением створок измеряют площадь клапанного кольца и площадь стенозированного отверстия и рассекают створки аортального клапана на 55 — 65% к площади клапанного кольца.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают аорту, осматривают состояние клапана, створок, комиссур, число створок и по каким комиссурам имеется сращение. Измеряют площадь клапанного кольца и площадь стенозированного отверстия.

Рассекают сросшиеся комиссуры таким образом, чтобы площадь открытия клапана была в пределах 55 — 65% от площади клапанного кольца. В случае сращения комиссур со стенкой аорты и, в связи с этим ограниченной подвижности створок, производят их мобилизацию путем осторожного отсечения или отделения комиссур от стенки аорты. Измеряют площадь стенозированного отверстия и площадь клапанного кольца. Производят рассечение створок аортального клапана на 55 — 65% к площади клапанного кольца. В зависимости от состояния створок накладывают П-образные атравматичные швы на нерассеченную часть комиссуры для предотвращения разрыва комиссур от напора крови.

Пример. Больной Н., 17 лет.

Диагноз: врожденный аортальный клапанный стеноз.

При поступлении градиент давления между левым желудочком и аортой 80 мм рт. ст.

Операцию производят в условиях искуственного кровообращения. Гипотермическая перфузия до 26 С в пищеводе. 3ащита миокарда комбинированная путем

891077

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Редактор H. Данкулич Техред А. Бойкас Корректор М. Коста

Заказ 11Обб)4 Тираж б90 П< дписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 наружного охлаждения и введения в корень аорты 800 мл охлажденного до 4 С раствора Деринга до полной кардиоплегии.

Обнаружен двухстворчатый клапан со сращением створок по передней комиссуре.

Последняя сращена со стенкой аорты.

Измеряют диаметр клапанного отверстия.

Он равен 7 мм, площадь соответственно равна 0,4 см. В толще обеих по одной грануле кальция, последние удаляют. Отсекают переднюю комиссуру от стенки аорты.

Производят дозированное рассечение передней комиссуры в соответствии с расчетами. Диаметр клапанного отверстия увеличился до 16 мм, площадь соответственно равна 2 см, т. е. 63 /р по отношению и площади клапанного кольца. Рану стенки аорты ушивают двухрядным (матричным и узловым) швом. Отключают аппарат искусственного кровообращения. Измерение остаточного градиента давления между левым желудочком и аортой производят после стойкого восстановления сердечной деятельности. Он составил 19. мм рт. ст.

Способ был применен у 19 больных с . врожденным стенозом аортального клапана.

, Во scex случаях предлагаемый способ хи„ ррл ческой коррекции стеноза аортального клапана позволил устранить клапанный стеноз аорты. Предлагаемое дозированное

-рассечение створок клапана увеличивает площадь клапанного кольца=, причем способ позволяет сохранить опорную функцию створок, что также предотвращает развитие аортальной недостаточности. Процент аортальной недостаточности наблюдался у 44,4 /о больных при проведении операции с полным рассечением створок, при операции с дозированным рассечением в 2 мм, т. е. при известном способе осложнения составляли 23,8о/о. По предлагаемому способу процент больных с аортальной недостаточностью снизился до 10,5о/о, причем на 5 операциях такого осложнения не было совсем. Способ позволяет прогнозировать и отдаленные послеоперационные результаты, которые показали, что остаточный градиент давления не превышает

15 — 19 мм рт. ст., что практически является нормой. Экспериментальные исследования позволили выявить взаимосвязь между гемодинамическими нарушениями потока крови и локализацией септического эндокардита. При устранении стеноза предлагаемым способом данного осложнения также не наблюдалось. Дозированное рассечение створок аортального клапана на 55-65о/о к площади клапанного кольца позволяет предотвратить такие послеоперационные осложнения как недостаточность аортального клапана и септический эндокардит.

Способ позволяет повысить эффективность операции.

Способ коррекции стеноза аортального

25 клапана путем отделения комиссур от стенки аорты с последующим рассечением створок клапанов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, перед рассечением створок измеряют площадь клапанного кольца и пло30 щадь стенозированного отверстия и рассекают створки аортального клапана на

55 — 65 /о к площади клапанного кольца.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Цукерман Г. И. и др. Пороки аортального клапана. М., Медгиз, 1972, с.121.