Способ артропластики локтевого сустава и устройство для его осуществления

Способ артропластики локтевого сустава и устройство для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советских

Социалистических

Республин

ОП ИСАНИЕ 895421

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6l ) Дополнительное к авт. саид-ау

{22)Заявлено 16.05 ° 80 (21) 2925615/28 1З с присоединением заявки М (23)ПрнорнтетОпублнковано О7, О1 82 Бюллетень № 1

Дата опубликования описания 1 О О 1 (5l)M. Кл.

А б! В 17/18

Государстиснный комхтат

СССР ао делам изабретвнкй и втхрытИ (5З) Уд (6! 5.472(088.8) (72) Авторы нзобретенп:..

Л: H. Соколов и Е, К. Павлова I

1 (. орько:-;:скнй медицинский институт им. 1",, И. Кирова и Горьковский научно-исследовательски 1 инстит ту т травматологии и ортопедии (71) Заявители (54) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ЛОКТЕВОГО СУСТЛВЛ

И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУП1ЕСТВЛЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления функции локтевого сустава при анкилозах после травмы, тугоподвижности, ревматоидного полиартрита, Известен способ артропластики локтевого сустава, включающий разделение сращений между локтевой и плече10 вой костями, удаление части суставной поверхности плечевой кости и наложение дистракционного аппарата с последующей разработкой движений 111.

Однако известный способ артроплас15 тики локтевого сустава не обеспечивает полноценной разработки движений в суставе.Это объясняется,во-первых,тем,что известный способ предполагает резекцию локтевого отростка,что приводит к нестабильности сустава и, во-вторых, движения в суставе начинают разрабатываться лить на 8-9 сутки, в процессе разработки усилия раскладываются равномерно и только в бдной плоскости. Способ травматичен, так как черезкостно вводят четыре спи.. °

IlbI и сложен по выполнению, так как от точного и правильного наложения осевой спицы во многом зависит успех лечения.

Известно также устройство для арт- ропластики локтевого сустава, содержащее опору в виде кольца, раму, две натяжные спицы, спицедержатели и дистрактор. Скобы расположены одна над другой, при этом внутренняя скоба снабжена Г-образными держателями спиц с винтами, опоры качания установлены на концах наружной скобы, а резьбовой дистрактор снабжен желобообраэной площадкой и головкой1.21, Однако известное устройство предназначено для лечения внутрисуставных переломов локтевого сустава, при которых разработка движений в суставе не обязательна. Хотя устройство снабжено опорой качания, оно неприменимо для восстановления функции локтевого сустава.

Целью изобретения является снижение травматичности операции и восстановление пронации и супинации предплечья, а такх(е обеспечение возможности разработки движений в локтевом суставе и снижение травматизации.

Цель достигается тем, что при осуществлении предлагаемого способа артропластики локтевого сустава путем разделения сращений между локтевой и плечевой костями, налох(ения дистракционного аппарата и последующей разработки движений в суставе, удаляют головку и шейку лучевой кости, далее черезкостно про-водят две спицы: одну из них через среднюю треть плечевой кости в передне-заднем направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы фиксируют в дистракционном аппарате °

Для осуществления данного способа предложено устройство, содержащее опору в виде. кольца, связанную с

HHM с помощью дистракторов, раму, спицы, спицедержатели, дистракторь выполнены в виде резьбовых стержней с гайками, с шарниром, пружиной, установленной на резьбовом стержне, причем резьбовые стержни связаны с концами рам, в которых установлена спица.

Кроме того, рама может быть снабжена держателем предплечья.

С целью натяжения спицы на раме установлена гайка, На фиг, 1 изображено устройство для артропластики локтевого сустава; на фиг. 2 — схема локтевого сустава с наложенным дистракционным аппаратом, в состоянии покоя; на фиг. 3— схема движения сустава; на фиг ° 4схема распределения усилий при повороте узла движения устройства на угол 6.

5421

4 средней части дистракторов 5 и 6, вы5

1О

ЛО

Л5 полненных в виде резьбовых стержней, расположены гайки 9 и 10 для регулировки длины дистракторов и узлы

11 и- 12 их.сгибания и разгибания. На проксимальных концах дистракторов расположены пружины 13 и 14 и выполнены пазы 15 и 16, через которые проводят спицу 4, закрепленную в раме 3.

Кроме того, устройство содержит спицедержатели, выполненные в виде зажимов 17,18, установленных на кольце 1. На раме 3 установлена гайка 19 и держатель 20 предплечья, Способ осуществляют следуюцим об-. разом, Производят мобилизацию локте";oro сустава путем разделения сращений между плечевой и локтевой костями.

Мыщелки плечевой кости резицируют на 3-4 см, суставной говерхности придают форму полуцилиндра, Затем резицируют головку- и шейку лучевой кости на протяжении 3-4 см. Лок. тевой отросток сохраняют прежней формы. После тщательного гомостаза рану ушивают наглухс. Чрезкостно вводят две металлические спицы: первуючерез плечевую кость в передне-заднем направлении в средней трети, вторуючерез локтевой отросток во фронтальной плоскости.

Спицу 2 натягивают и закрепляют посредством зажимов 17 и 18 на металлическом кольце !. Ввинчивают дистальные концы дистракторов 5 и 6 в зажимы 7 и 8. Вторую спицу 4, поочередно î-тягивая пружины 13 и 14, проводят через пазы 15 и 16 и закрепляют винтами в раме 3. Спицу 4 натягивают путем вращения гайки 19. На гайку надевают держатель 20 предплечья и создают дистракцию нужной величины.

Для придания жесткости конструкции на дистракторах прикреплляют скобу 21.

Устройство содержит опору в виде металлического кольца 1, в котором крепится первая спица 2, и раму 3, в которой закреплена вторая спица 4 °

Кольцо 1 и рама 3 соединены межцу собой посредством дистракторов 5 и

6. Дистальные концы дистракторов посредством ..джимов 7 и 8 крепятся к кольцу 1. Зажимы выполнены с возможностью перемещения их по кольцу. В

При перемещении зажима вправо или влево на величину С (см. фиг. 3) создается сила F, которая приводит к смещению плечевойскости 22 в локтевом суставе вправо или влево. Усилие пружины создает усилие F и создает дополнительный сгибающий или разгибающий момент, При повороте узла сгибания и разгибания (cM. фиг. 4) на величину О также появляется усилие, 895421!

26

S0

SS смещающее плечевую кость в локтевом суставе, тем самым также способствуя созданию дополнительного сгибающего или разгибающего эффекта.

При осуществлении артропластики локтевого сустава в результате давле ния пружин на нижнюю спицу создают дистракцию в локтевом суставе величиной 1 — 1,5 см. Разработку движений в суставе начинают на вторые сутки путем пассивного сгибания и разгибания предплечья с последующим постепенным возрастанием амплитуды движения. Вместе с этими движениями осуществляют движения супинации и пронации предплечья, Способ восстановления функции движения сустава осуществляется в течение двух месяцев.

Пример . Больная, 28лет, заболевание: ревматоидный полиартрит, активность 1, суставная форма, нарушение функции правого локтевого сустава Ш ст.

Локальные изменения. При внешнем осмотре правое предплечье сого нуто под углом 110. Активные и пассивные движения отсутствуют.

Рентгенография правого локтевого сустава. Имеются изменения суставных концов с резким щелевидным сужением сустава, с неровными, нечеткими и деформированными суставными поверхностями. Резко выраженный остепороз.

Операция. Мобилизация правого локтевого сустава, наложЕние дистракционного аппарата.

Под наркозом ОМК-седуксен задним доступом обнажен сустав, локтевой нерв выделен и взят на держалку. Произведено резицирование головки и части диафиза лучевой кости на протяжении 2 см. После разделения сращений между плечевой и локтевой костями, движения стали возможны в полном объеме. Мыщелкам плеча придана форма полуцилиндра, а локтевой отросток сохранен прежней формы. Интерпозиция между ними не применялась.После операции рана послойно зашита наглухо, иод, асептическая повязка. С помощью электродрели введены две спицы: одна в средней трети правого плеча через плечевую кость в передне-заднем направлении, вторая — через локтевой отросток во фронтальной плоскости, На указанные спицы наложен дистракционный аппарат. Сформированным суставным концам придано положение дистракции величиной 1,5 см.

Послеоперационное ведение больной. Движения в суставе начаты на третий день после операции. Первоначально пассивные, а затей активные. С каждым днем увеличивалась амплитуда движений, которые проводились под руководством лечащего врача и методиста по лечебной гимнастике, На шестой день могла себя обслуживать (держать ложку, кружку, принимать пищу и пр,)Через 55 суток после операции аппарат снят, спицы удалены. Движения в суставе стали возможными: сгибание правого предплечья о до угла бО, разгибания — до угла

160 . Проведенной операцией очень довольна.

Таким образом, способ и устройство обеспечивают достижение полноценной разработки движений в локтевом суставе, исключение нестабильности суставных поверхностей, Способ позволяет правильно сформировать суставные поверхности, сохранив их силу и опороспособность суста à. Движения в суставе начинают разрабатывать в значительно более ранние сроки, а именно через два дня чосле операции.

Восстанавливаются функции не только разгибания или сгибания, но и супинации и пронации предплечья.

Способ менее травматичен, так как черезкостно вводят только две спицы.

Устройство позволяет упростить технику наложения аппарата, исключить введение осевой спицы и, тем самым, во-первых, уменьшить возможность послеоперационных осложнений (неправильно сформированная суставная поверхность) и, во-вторых,сокра.тить время операции.

Формула изобретения

1, Способ артропластики локтевого сустава путем разделения сращений между локтевой и плечевой костями, наложения дистракционного аппарата и последующей разработки движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью снижения травматич ности операций и восстановления пронации и супинации предплечья, удаляют головку и шейку лучевой кости, 895421

15 далее черезкостно проводят две спицьl l о>111у 11 3 11(1х через cpeäí1010 треть плечевой кости в передне-заднем направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы фиксируют в дистрак ционном аппарате.

2. Устройство для артропластики локтевого сустава, содержащее спору в виде кольца, связанную с ним с помощью дистракторов, раму, спицы, спицедержатели, о т л и ч а 10 щ е— е с я тем, что, с целью возможности разработки движений в локтевом суставе и снижения травматизации, дист.ракторы выполнены в виде резьбовых стержней с гайками, шарниром, пружиной, установленной на резьб овом стержне, причем реэьбовые стержни связаны с концами рам в коУ торых установлена спица °

Устроиство IIo II. 2, о T JI ч а -и щ е е. с я тем, что рама снабжена держателем предплечья.

4. Устройство по пп. 2 и 3, о тл и ч а ю щ е е с я тем, что с це1 лью возможности натяжения спицы, на раме установлена гайка.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирнодистракционных аппаратов. М., Медицина", 1975, с. 60-61, 2. Авторское свидетельство СССР

11> 665906, кл. А 61 В 17/18, 1977.

895421

Составитель Л. Соловьев

Редактор О. Юркова Техред Т.Маточка . Корректор А. Дзятко

Заказ 1)532/7 Тираж 715 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4