Способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии

Способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советск ни

Соцналнстнческнк

Республнк

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

<и897240 (6! ) Дополнительное к авт, свнд-ву (22) Заявлено 28.pg.7g (21) 2822694/28 — 3 (5! )М. Кл.

А 61 Н 31/00 с присоединением заявки М

3Ьсударстеенный канитет (23) Приоритет по делан изобретений н открытий

Опубликовано 15.01.82. Бюллетень М 2

Дата опубликования описания 15.01,82 (53) УДК 615,475 (0888) I

j

Л. А. Вайсберг, А. А. Федоров, В. Л. Капуллер

4,:/ и Е. В. Климанская

< /

4 2 ту (72) Авторы изобретения

Первый московский ордена Ленина и ордена

Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (71 ) Заявитель (54) СПОСОБ ИСКУССТВИ1!1ОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

ПРИ БРОНХОСКОПИИ

Изобретение относится к медицине, а имен но к пульмонологии.

Известен способ искусственной вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением выдыхаемого газа 111.

Недостатком известного способа является то, что из-за резкого нарастания давления вдувания возможна контузия тканей бронхиального дерева в момент воздушного удара, что ограничивает использование способа у детей младшего возраста у пациентов с буллезным легким и некоторыми другими формами патологии легких, особенно в ситуациях, когда для преодолевания фригидности легкого приходится повышать давление вду-. вания до максимальных значений (50—

60 см вод.ст.). Другим недостатком известного способа является то, что вдувание наркотической смеси (вместе с дыхательной) продолжается в течение всей фазы вдоха, в том числе уже после заполнения легкого наркотической смесью, при этом избыток га30-наркотической смеси выходит в помещение, причиняя вред обслуживаемому персоналу.

Кроме того, из-за мгновенного сброса давления вдувания легкое черезмерное быстро опорожняется от выдыхаемого воздуха, н система защиты не всегда успевает отвести весь выдыхаемый воздух в отводящий канал бронхоскопа, причем отведение избытка вдуваемой смеси в заключительной части фазы вдоха не предусмотрено.

Цель изобретения — снижение травмы ткани бронхиального дерева и ограничение поступления дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, к эндоскописту.

Поставленная цель достигается тем, что !

5 при осуществлении способа искусствсннои вентиляции легких при бронхоскопии путем вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением выдыхасмого газа, вдувание

20 в легкие дыхательной смеси с наркотическим средством осуществляют в течение первой ! /3 — 1/2 периода вдоха ло достижения заданного максимального давления в легких, давдоха и тем самым снижают внутритрахеальное давление до 3 см вод.ст,, Дальнейшим поворотом пробки на 60 перекрывают пи. тание эжектора защиты и доводят внутритрахеальное давление до 0 см вод.ст. Поворотом пробки на 120 прекращают дыхательную паузу и возобновляют вдох.

В течение всего вмешательства смотровое окно бронхоскопа остается открытым, через него в бронхоскоп вводят инструменты, и под контролем зрения с большими техническими трудностями извлекают инородное тело.

Бронхоскопшо выполняют за 1 ч 20 мин.

Несмотря на длительную разгерметизацию бронхоскопа и непрерывное манипулирование инструментами поддерживают непрерывную искусственную вентиляцию легких. Проведением инжекционной искусственной вентиляции легких напряжение кислорода повышают с

80 мм рт.ст. до 200 мм рт.ст., а напряжение углекислоты артериалиэированной крови снижают с 34 до 30 мм рт.сТ. Адекватной вентиляцией стабилизируют гемодинамику.

После извлечения инородного тела прекращают подачу фторотана через инжектор вдоха и прекращают инъекции мышечного релаксанта. После пробуждения и восстановления стоятельного дыхания состояние ребенка удовлетворительное. Послеоперационное течение гладкое.

Приведенный пример иллюстрирует воэможность проведения длительной инжекционной искусственной вентиляции легких при бронхосколии у детей младшего возраста, безопасность и эффективность примененного способа (хорошие показатели газового состава крови и гемодинамическое благополучие), возможность проведения фторотанового наркоза.

Расход фторотана составил 20 мл, расход кислорода 90 л.

Пример 2. Больной В., 47 лет.

Диагноз: абсцедирующая пневмония правого легкого. Для уточнения диагноза и подготовки больного к операции резекции легкого назначают курс санационных GpoHõocêoïèé.

Все бронхоскопии npoevnaI non aHyTp meHHbr . барбитуровым наркозом в условиях миоплегии и искусственной вентиляции легких чсреэ инжекционный бронхоскоп, но при первых трех бронхоскопиях применяют респиратор

ЭОЛ„при последующих четырех бронхоскопиях — ручной кран-распределитель потоков.

После введения бронхоскопз в трахею в ней обнаруживают большое количество гнойного отделяемого. Под рентгеновским контролем катетериэируют верхнедолевой бронх, легкое промывают раствором антисептика фурагина растворимого. Такие вмешательства повторяют 7 раз. Используя респиратор ЭОЛ„на входе в респиратор подают кислород под

3 897240 лее в последующие 1/2 — 2/3 периода вдоха в легкие вдувают смесь без наркотического средства и одновременно начинают отводить из легких выдыхаемый воздух, продолжая этот процесс в течение первой 1/3 периода выдоха.

Способ осуществляют следующим образом.

Пример 1. Больная К., 2 года

11 мес. Диагноз: хроническая пневмония, ателектаз нижней доли правого легкого. Боль- 1О на 1 r. Для уточнения диагноза больной проводят бронхоскопию закрытым бронхоскопом по Фриделю, Вводный наркоз — фторотан маской, Поддерживают наркоз внутривенным введением седуксена, Расслабление мышц вызывают инъекциями листенона. При осмотре нижнедолевого бронха правого легкого в нем обнаружено старое фиксированное инородное тело, оказавшееся скорлупой ореха. Открывают смотровое окно бронхоскопа, в

30 просвет бронхоскопа вводят щипцы и пробуют извлечь инородное тело. Однако при этом неизбежно прекращают искусственную вентиляцию и тем самым быстро вызывают усиление цианоэа и тахикардии. В связи с техническими трудностями прекращают попытки извлечения инородного тела. Прожигают грануляции и прекращают бронхоскопию.

Повторяют бронхоскопию ребенку через неделю. Вводный наркоз проводят фторотаном маской. Расслабление мышц свызывают инъекциями листенона. Трахею интубируют инжекционным бронхоскопом, снабженным инжектором вдоха и эжектором защиты и выдоха. Для управления работой инжектора

35 и зжектора используют кран-переключатель.

Последний снабжен подвижной, постоянно вращаемой пробкой линией входа и тремя линиями выхода. Очередность включения линий задают взаимным расположением нип4О лелей выхода. Вращением подвижной пробки переключателя потоков включают подачу кис. лорода от источника высокого давления через испаритель к инжектору вдоха и разду вают легкое газо-наркотической смесью. Поворотом пробки на 60 прекращают подачу газо-наркотической смеси фторотана и кислорода и подают на вход инжектора вдоха кислород без фторотана. Поворотом пробки на 60 максимально открывают подачу кислорода на инжектор вдоха и доводят давление в линии питания инжектора вдоха до

1,1 атм. Продуванием газа через инжектор в тубусе бронхоскопа создают направленный газовый поток, которыми раздувают легкое, внутритрахеальное давление доводят до Ы

20 см вод.ст. Постепенным поворотом подвижной пробки включают питание эжектора защиты и перекрывают питание инжектора

Тираж 716 Подписное кгород, ул, Проектная, 4

5 8972 давлением 4 атм, на бронхоскопию расходуют

140 в 150 л кислорода, Давление в трахее поднимается резко и достигает 15 см вод.ст.

При этом экскурсии грудной клетки достаточны, умеренную гипервентиляцию подтвержда- ют анализом газового состава крови. Однако во время бронхоскопии отмечают недостаточную защиту зндоскописта — в конце фазы выдоха и особенно в начальный момент выдоха выдыхаемый больным воздух и брызги 1п гнойного отделяемого через открытое смотровое окно попадают в лицо бронхологу.

Поэтому при последующих 4 бронхоскопиях используют предлагаемый способ инжекциокной искусственной вентиляции легких, gns чего примекяют в данном наблюдении ручной распределитель потоков. Постепенкым поворотом подвижной пробки крана-распределителя включают питание инжектора вдоха. Мак симальное давление получают поворотом пробки крана-распределителя на 120 от начального положения. Кислород подают на вход инжектора вдоха под давлением 1,5 атм, тем самым доводят внутритрахеальное давление до 15 см вод.ст, Дальнейшим вращением попвижной пробки еще на 60 постепенно включают питание эжектора защиты и прекращают питание инжектора вдоха, тем самым уменьшают внутритрахеальное давление до

5 см вод.ст. Опережающим включением зжектора защиты предупреждают проскок газа в сторону лица эндоскописта, брызги гноя и остатки вводимого антисептика фурагина вместе с выдыхаемым воздухом сдувают эжектором защиты в отводящую трубку ин35 жекциокного брокхоскопа. Продолжая поворао чивать подвижную пробку еще на 60, полностью прекращают подачу кислорода в бронхоскоп и создают дыхательную паузу, во время которой внутритрахеальное давление

40 равно 0 см вод.ст. Своевременным выключением питакия эжектора защиты экономят кислород н снижают уровень шума, создаваемый работающим эжектором. Расход кислорода:a бронхоскопию составляет 35 л. Газоаналитическими исследованиями подтверждают

45 достаточность искусственной вентиляции легких. После окончания катетериэации бронхов и введения в бронхи лекарственных средств прекращают инъекции барбитуратов и релаксантов, пробуждают больного. Посленаркозное течение гладкое.

Данный пример иллюстрирует улучшение защиты персонала от выдыхаемого воздуха в случае использования предлох ецкого способа инжекционной искусственной вентилями легких и И существенное уменьшение расхода кислорода.

ВНИИПИ Заказ 11780/6

Филиал ППП "Патент", г. У.

Таким образом, согласно предложенному способу дпя снижения травматичностн предусматривается не одномоментное, а постепенное нарастание мощности газового потока от минимального 0 — 5 см вод. ст, до оптимального 15 — 50см вод,ст., причем максимум нужного давления достигается в интервале вре. менн, соответствующем 1/2 — 2/3 длительности вдоха. Для уменьшения расхода наркотических средств и соответственно уменьшения загрязнения ими воздуха рабочего помещения, что оказывает неблагоприятное воздействие на персонал, дыхателько-наркотическая смесь вду вается только в период заполнения легкого, а начиная с 1/3-1/2 длительности вдоха, вдуваемая смесь не содержит наркотических веществ. Для улучшения защиты эндоскописта от избытка вдуваемой смеси и выдыхаемого больным воздухом система защиты, отводящая выдыхаемый газ в сторону, включается с опережением по отношению к известному способу, т,е. еще в заключительной l/3 фазы вдоха. Для уменьшения расхода кислорода на питание системы защиты и для уменьшения шума, создаваемого эжектором защиты, а также для уменьшения продолжительности периода снижения давления в дыхательном контуре до субатмосферных величин (" отрицательного давления" ) в случае повышения мощности эжектора защиты работа этой системы зацпг>ы заканчивается после опорожнения легкого — примерно в 1/3 длительности фазы выдоха.

Фîр мула изобретения

Способ искусствекной вентиляции легких при бронхоскопкн к вдувания в легкие дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, с последующим отведением видыхаемого газа, отличающийся тем, что, с целью сии>кения травмы ткани бронхиального дерева и ограничения поступления дыхательной смеси, содержащей наркотическое средство, к экдоскописту, вдуванне в легкие дыхательной смеси с наркотическим средством осуществльэот в течение первой

1/3 — 1/2 периода вдоха до достижения заданкого максимального давления в легких, далее в последующие 1/2 — 2/3 периода вдоха в легкие вдувают смесь без наркотическог< средства и одновременно начинают отводить иэ ле>-ких выдыхаемый воздух„продолжая этот процесс в течение первой 1/3 периода выхода.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Вайсберг Л, А., Бирекберг Е. А., В1амборский L. Г. Вестник АМН СССР, 1974„

N 7, с. 85-88.