Способ лечения кардиоспазма

Способ лечения кардиоспазма

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

О f1 И С А Н И Е ()908332

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советсиик

Социалистичесиик

Республик (6E ) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 08. 07. 80 (21) 2952561/28-13 с присоединением заявки №(23)ПрнорнтетОпубликовано 28. 02.82. Бюллетень № 8

Дата опубликования описания 28,02,82 (5l)NL. К.п.

A 61 В 17/00 Ъеудвретвкииый кшнитет

СССР ав аеиви изобретений и открытий (53) УДК 616. 33 (088.8) с е

5 (72) Автор изобретения

А.А.Чернявский

Горьковский медицинский институт им. С:И-.Филова (71 ) Зая в и тел ь (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗИА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения кардиоспазма, включающий мобилизацию дна желудка и задней стенки, кардиального отдела желудка, экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка.

В известном способе (выполняется левосторонним чресплевральным доступом)фундопликационная манжетка формируется вокруг пищевода на уровне эзофагокардиомиотомии и выполняет две функции. Во-первых, действуя как сильный клапан, она постоянно удерживает пищевод в сомкнутом состоянии.

Во-вторых, сформированная на уровне эзофагокардиомиотомии, она прикрывает дефект в мышечном слое пищевода (1 1.

Однако выполнение фундопликации на уровне миотомии противоречит основным принципам, обеспечивающим успех эзофа гокардиопласти ческой операции - широкому разведению рассечен; ных эзофагокардиальных мышц и удержанию их в состоянии достаточного диастаза.

Функция пищевода после этой операции значительно затрудняется в связи с созданием сильного клапанного затвора, преодоление которого яв" ляется трудным для функционально неполноценной при кардиоспазме мускулатуры пищевода.

Мобилизация терминального отдела пищевода, необходимая для фундопликации, чревата возможностью повреждения, а также сдавления манжеткой блуждающих нервов, что может привести к пилороспазму.

Цель изобретения — предупреждение желудочно-пищевого рефлюкса, Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения кардиоспазма, включающий мобилизацию дна желудка и задней стенки

90833 кардиального отдела желудка, экстрамукоэную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка, создают новый угол Гиса ниже зоны экстрамукозной эзофагокардиомиотомии, при этом в желудок вводят зонд и по нему прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка.

Способ осуществляется следующим 10 образом.

Левосторонним чресплевральным доступом в седьмом межреберье рассекают легочную связку, выделяют наддиафрагмальный отдел пищевода и последний берут на держалку. Рассекают на ограниченном участке апоневротическую часть. диафрагмы и ее пищеводное отверстие. Затем мобилизуют заднюю стенку кардиального отдела желуд- о ка (левую желудочную артерию не пересекают) и дно желудка. В желудок проводят толстый желудочный зонд и прижимают его к малой кривизне. Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне накладывают аппарат УКЛ-60 и по зонду прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка. Таким образом иэ малой кривизны желудка формируют трубку, являющуюся искусственным продолжением пЩцевода и имеющую длину 6 см (длина механического шва аппарата УКЛ-60) и диаметр 1,5-2 см. При этом создается новый острый угол Гиса ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода и одновременно гастрофундорафия, так как стенки прошитого желудка не рассекаются. Линию механического шва спереди и сзади перитонизируют узловыми серо- 4 серозными швами. После этого производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию протяженностью 8-10 см. Рассеченные мышцы отсепаровывают от подслизистого слоя примерно на половину окружности пищевода и частично иссекают. Полученный обширный дефект в мышечном слое пищевода и кардии и обнаженную слизистую свободно закрывают передней стенкой мобилизованного дна желудка узловыми серозно-мышечными швами с таким расчетом, чтобы рассеченные эзофагокардиальные мышцы находились в состоянии широкого диастаза. В заключении восстанавливают целость диафрагмы и хиатуса, к которому несколькими швами фиксируют пищевод и верхушку подшитого дна желудка.

2 4

Пример, Больной П, находился в клинике по поводу И-ей стадии кардиоспазма. Болен 26 лет. Длительное время дисфагия носила интермитирующий характер, а в последние семь лет стала постоянной. Проходил курсы лече. ния пневматической кардиодилатацией по методике ВНИИКиЭХ М3 СССР, причем оба раза с непосредственным удовлетворительным результатом.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и пищевода со стороны легких и сердца патологии не выявили.

При контрастном исследовании пищевода видно, что последний расширен до см, не элангирован, с задержкой в нем бария свыше 6 ч. Перистальтика пищевода ослаблена. Контрастная масса покидает пищевод тонкой струйкой

"Иприц-феномен". Протяженность узкого сегмента в терминальном отделе около 5 см. Контуры пищевода ровные.

Газовый пузырь желудка отсутствует.

Установлен диагноз кардиоспаэмы

Ю-ей стадии. Предложено оперативное лечение. Операция. Торакотомия в

7 межреберье слева. Плевральная полость свободна от спаек. После рассечения легочной связки выделен и взят на держалку наддиафрагмальный отдел пищевода, последний расширен до 5 см.

Диафрагмотомия с рассечением хиатуса.

Абдоминальный отдел пищевода сужен до 1,g см. 11(елудок небольших размеров, беэ патологических изменений. Дно желудка мобилизовано до верхней трети желудочно-селезеночной связки. Мобилизована задняя стенка кардии, не доходя до основного ствола левой желудочной артерии ° В желудок сравнительно легко проведен толстый желудочный зонд и прижат к малой кривизне, Со стороны угла Гиса параллельно малой кривизне наложен аппарат УКЛ-60 и по зонду прошиты передняя и задняя стенки кардиального отдела желудка.

Таким образом ниже прежнего пищеводно-желудочного перехода создан новый острый угол Гиса эа счет формирования из малой кривизны желудка трубки, являющейся искусственным продолжением пищевода. Линия механического шва спереди и сзади перитониэирована узловыми серо-сероэными швами. Произведена экстрамукоэная эзофагокардиомиотомия протяженностью 8-9 см. Рассеченные мышцы отсепарованы от подслизистого слоя примерно на половину

908332 ь

Осуществление предлагаемого способа хирургического лечения кардио"

C. спазма позволяет получить следующий положительный эффект. Создание острого угла Гиса и гастрофундорафия обеспечивают.клапанную функцию нового пищеводно-желудочного перехода, что предотвращает возникновение желудоч-но-пищеводного рефлюкса, а выполнение антирефлюксного вмешательства ниже зоны экстрамукозной эзофагокардиомиотомии не вызывает сдавление и рубцевание рассеченных эзофагокардиальных мышц и создает воэможность беспрепятственного прохождения пищи на уровне миотомии, Способ технически прост и выполняется без вскрытия просветов полых органов, что уменьшает вероятность возникновения гнойных осложнений.

Таким образом предлагаемый способ предупреждает наиболее часто встречающееся осложнение эзофагокардиопластических операций — желудочно-пищеводный рефлюкс и,,как последствие, рефлюкс-эзофагит, что в целом значительно улучшает результаты хирургического лечения кардиоспазма.

Формула изобретения окружности пищевода и частично иссе-1 чены. Участок миотомии на всем протяжении закрыт передней стенкой дна желудка узловыми серозно-мышечными швами. Восстановлена целость диафраг мы и хиатуса, к которому несколькими узловыми швами фиксированы пищевод и верхушка подшитого дна желудка. Резино". вый дренаж в левый плевральный синус через 9 межреберье. Рана ушита пос- 10 лойно наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из плевральной полости удален на 4 дднь после операции.

Рана зажила первичным натяжением. 15

Больной отмечает свободную проходимость любой пищи. Все симптомы заболевания полностью исчезли. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Проведена контрольная рентгеноско- го пия и рентгенография пищевода и желудка. Пищевод свободно проходим для жидкого бария, сократился до 3 см в диаметре, контуры его ровные. Вход в желудок приближается к нормальным 25 размерам ° Перистальтика пищевода стала более активной. Барий с незначительной задержкой (до 1-2 мин) поступает в желудок. Вход в желудок достаточной ширины. Появился газовый пузырь ЗО желудка, причем контуры его и размеры приближаются к нормальным. Контуры желудка ровные, перистальтика живая, эвакуация не нарушена.

В горизонтальном положении и в по- 35 ложении "Тренделенбурга" желудочнопищеводного рефлюкса не выявляется.

На рентгеновских снимках отчетливо видна линия металлических скобок от сшивающего аппарата. 40

На предмет выявления желудочно-пищеводного рефлюкса выполнена длительная (60 мин)внутрипищеводная рН-метрия с предварительным введением в желудок 200 мл 0,14-ого раствора соля- 45 ной;.кислоты в горизонтальном положении и в положении нТрендаленбурга".

Иелудочно-пищеводного рефлюкса не выявлено.

Таким образом непосредственный ре- о зультат хирургического лечения у больного П. следует считать отличным.

Способ лечения кардиоспазма, включающий мобилизацию дна желудка и задней стенки кардиального отдела желудка, экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и пластику дефекта мышц пищевода передней стенкой дна желудка, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения желудочно-пищеводного рефлюкса, создают новый угол

Гиса ниже зоны экстрамукозной эзофа" гокардиомиотомии, при этом в желудок вводят зонд и по нему прошивают переднюю и заднюю стенки кардиального отдела желудка.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. федорова О.Д, Кардиоспазм. И., "Иедицина", 1973, с.147.

ВНИИПИ Заказ 676/4 Тиран 717 "одписное

1 филиал ППП "Патент", r.Óæãîðoä, ул.Проектная,4