Способ наложения коледоходуоденоанастомоза

Способ наложения коледоходуоденоанастомоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Cons Советсинк

Социалистические реслублии

Оп ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (п)908336 (6f ) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 07. 05. 80 (21) 2970188/28-1 3 с прнсоединеЬием заявки М (23) ПриоритетОпубликовано 28.02.82. Бюллетень И 8

Дата опубликования описания 28.02,82 (5! )М. Кл .

А 61 В 17/00 ЬсудврстеапЫ квинтет

СССР ае делеи изобретений и открытий (53) УЙK 616. )67. . 089. 85 (088. 8) (72) Авторы изобретения

А.Б.Цыбин, А.Л.Лужанский и Л.М.Михайлова

Новосибирский государственный медицинский институт (7l) Заявитель (54) СПОСОБ НАЛОВЕНИЯ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных путей и может быть использовано при лечении непроходимости дистального отдела общего желчного протока, вызванного камнями, опухолями, травматическими повреждениями, а также псевдотумарозными панкреатитами.

Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому результату является известный способ наложения холедоходуоденоанастомоэа путем пересечения общего желчного протока, соединения его дистального кон-, ца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формирования клапана на выходе иэ общего желчного протока (1 j.

Однако при осуществлении иэвест° ного способа стенка двенадцатиперстной кишки трижды рассекается, что приводит к несостоятельности швов в раннем послеоперационном периоде, рубцовой де:Ьормации двенадцатиперстной кишки и общ в позднем после

Цель изобретения - предупреждение регургитационного холангита.

Указанная цель достигается тем, что в способе наложения холедоходуоденоанастомоза путем пересечения бщего желчного протока, соединения его дистального конца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формирования клапана на выходе из общего желчного протока, пересечение желчного протока осуществляют в косом направлении, затем прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки в косом направлении, далее из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки и косоусеченного дистального отдела общего желчного протока формируют клапан, при этом дистальный отдел общего желчного протока предварительно десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кишку.

3 908336

Способ осуще ст вляет ся следующим образом.

55

Производят лапаротомию одним из известных способов для доступа к общему желчному протоку. Уточняют характер заболевания. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку способом Кохера и смещают медиально. Производят мобилизацию ретродуоденальной части общего желчного протока, который косо пересекают, при этом его дистальную часть перевязывают шелковой лигатурой и кисетным швом погружают в стенку двенадцатиперстной кишки.

Производят прокол двенадцатиперстной кишки изнутри кнаружи и снизу вверх так, что входное отверстие располагается не менее, чем на 5 см ниже выходного. Выходное отверстие является местом будущей имплантации общего желчного протока. Стенку двенадцатиперстной кишки в месте имплантации желчного протока прокалывают так, что из слизистого, подслизистого и мышечного слоев создается канал длиной до 1 см, который вместе с косоусеченным общим желчным протоком далее выполняет функцию клапана. Имплантацию дистального отдела общего желчного протока в стенку двенадцатиперстной кишки производят при помощи специально изготовленной полихлорвиниловой трубки, которая на этом этапе операции выполняет роль проводника. Косо35 усеченную часть желчного протока десерозируют и погружают в стенку двенадцатиперстной кишки так, что длинная стенка была обращена в просвет двенадцатиперстной кишки. Извлекают

40 инструмент, Двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток сшивают снаружи отдельными серозно-мышечными швами. Трубку максимально укорачивают и погружают в просвет двенадцатиперстl5 ной кишки. Входное отверстие от инструмента ушивают двумя кисетными швами. Трубка на 14-20 день отходит естественным путем и созданный анастомоз функционирует.

Предлагаемый способ апробирован для лечения шести больных, из которых трое страдали желчно-каменной болезнью, осложненной стенозом интрамуральной части общего протока и трое других - псевдотуморозным панкреатитом, осложненным бескаменным холециститом.

Дальнейшее наблюдение за этими больными, а также их неоднократное обследование признаков недостаточности созданного анастомоза не выявило, а проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало, что созданный анастомоэ функционирует подобно сфинктеру Одди.

Пример 1. Больная 67 лет, поступила в больницу с диагнозом желчно-каменная болезнь механическая желтуха. В течение года больная трижды лечилась стационарно по поводу роцидивирующей механической желтухи. После предоперационной подготовки больная взята на операцию. Косым разрезом в правом подреберьи по Федорову послойно вскрыта брюшная полость.

Желчный пузырь увеличен в размерах., напряжен, конкрементов ни в нем, ни в общем желчном протоке не определяется. Головка поджелудочной железы плотно-эластической консистенции равномерно увеличена в объеме.

Произведена холецистэктомия от шейки желчного пузыря, культя пузырного протока перевязана наглухо с прошиванием, Иобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Мобилизована дистальная часть общего желчного протока, который под углом в 30 косо отсечен, дистальная часть егo перевязана и погружена в стенку двенадцатиперстной кишки. Проколота стен ка двенадцатиперстной кишки изнутри к наружи, при прокалывании наружной стенки двенадцатиперстной кишки создан канал из нее снизу вверх длиной 1 см. Общий желчный проток развальцован на полихлорвиниловой трубке, к которой фиксирован кетгутовой лигатурой. Десерозирован дистальный отдел общего желчного протока и имплантирован в стенку двенадцатиперстной кишки, Наложены серозно-мышечные швы между стенкой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой °

Трубка отсечена и погружена в просчет кишки, Входное отверстие двумя кисетными швами ушито. Туалет брюшной полости, послойно швы на рану.

Послеоперационное течение гладкое, рана на передней брюшной стенке зажила первичным натяжением. Желтуха на 55-е сутки уменьшилась, на 13-е полностью исчезла. Ежегодное обсле" дование в течение трех лет признаков недостаточности созданного анастомо9083

Формула изобретения

Составитель А.Бражникова

Техред A,Áàáèíåö Корректор Г.Назарова

Редактор И.Тыкей

Заказ 676/4 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, N-35, Раушская наб., д. 4/>5 филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4

5 эа не выявило: забрасывания контраста при рентгенологическом обследовании с бариевой взвесью в общий желчный проток отсутствовало, все функциональные печеночные пробы без отклонений от нормы. Больная работает сторожем в колхозе.

Пример 2. Больная 49 лет, поступила в больницу с диагнозом обострение хронического калькулеэно- 10 го холецистита механическая желтуха.

Страдает хроническим калькулезным холециститом в течение 5 лет, неоднократно лечиласв стационарно по поводу калькулезного холецистита,.от 15 предложенного оперативного лечения отказывалась. После предоперационной подготовки произведена операция: из доступа к печени по Федорову вскрыта брюшная полость, желчный пузырь уве- 20 личен, напряжен, содержит большое количество камней, произведена холецистэктомия от шейки, в дисин рамуральном отделе общего желчного протока вколоченный камень, извлечь который 2$

I не удалось. Общий и печеночный протоки забиты мелкими пигментными камнями. Произведено наложение антирефлюксного холедоходуастомоза по предлагаемому способу с латеральной стен- З0 кой двенадцатиперстной кишки. К ложу печени подведена резиновая трубка и сигаретообразный дренаж через отдельный разрез на брюшной стенке. Швы на рану. Послеоперацционное течение зз осложнилось правосторонней нижне-долевой пневмонией. Осложнений со стороны операции не было. Больная выписана на амбулаторное лечение, жалоб ве предъявляет и работает на преж- 40 ней работе дояркой, Рентгелогическое обследование с взвесью сернокислого бария забрасывания контраста в общий желчный проток не выявило. ОтклонеЗб Ь ний в функциональных пробах печени не обнаружено.

Таким образом при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным сокращается время и уменьшается травматичность операции, так как стенки двенадцатиперстной кишки не рассекаются. Созданный клапан препятствует эабрасыванию кишечного содержимого в общий желчный проток и имеются, условия для оптимальной циркуляции желчи.

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза путем пересечения общего желчного протока, соединения его дистального конца со стенкой двенадцатиперстной кишки и формирования клапана на выходе из общего желчного протока, отличающийся тем, что, с целью предупреждения регургитационного холангита, пересечение желчного протока осуществляют в косом направлении, затем прокалывают стенки двенадцатиперстной кишки в косом направлении, далее из слизистого, подслизистого и мышечного слоев двенадцатиперстной кишки и косоусеченного дистального отдела общего желчного протока Формируют клапан, при этом дистальный отдел общего желчного протока предварительно десерозируют и имплантируют в двенадцатиперстную кивку.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Матянин М.М,, Глузман А,М.

Справочник хирургических операций.

К., "Здоровье", 1979, с.9o °