Способ восстановления ахиллова сухожилия

Способ восстановления ахиллова сухожилия

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

О П И С А Н И Е <>925323

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 27.02.80 (21) 2887695/28-13 с присоединением заявки— (23) Прпоритет— (43) Опубликовано 07.05.82. Бюллетень № 17 (45) Дата опубликования описания 07.05.82 (51) Ч Кs.з А 61 В 17/00

Госудерстеекиый комитет.ССР (53) УДК 616-089:

:611.74 (088.8) оо делом изебретеиий и открытий т

1 г (72) Автор изобретения

С. С. Сергеев

Иркутский государственный медицинский инсти т (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

АХИЛЛОВА СУХОЖИЛ ИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия в травматолого-ортопедических 5 и хирургических отделениях при лечении больных с данной патологией.

Наиболее, близким решением к описываемому изобретению по своей сущности и достигаемому результату является известный способ восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на

его центральном конце и фиксации лоскута к периферическому концу сухожилия.

Однако известный способ не обеспечивает восстановления прочности и фунтеции скользящего аппарата сухожилия.

Целью изобретения является восстановление прочности и функции скользящего аппарата сухожилия. 20

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на его центральном конце и фиксации лоскута к периферическому концу 25 сухожилия, на центральном конце его,формируют сухожильно-апоневротичеако-мышечный лоскут на проксимальной ножке, далее черезкостно через бугор пяточной кости проводят ленту из синтетического материала, внутренние кромки которой сшивают между собой, а наружные подшивают к краям лостеута на протяжении дефекта и центральному концу ахиллова сухожилия, после чего создают ложе в пери ферическом конце ахиллова сухожилия и помещают в него дистальный конец сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута и затем накладывают разгрузочный шов проведением лигатуры через лоскут во фронтальной плоскости и выведением ее на кожу передней поверхности голеностопного сустава.

Для восполнения болыших дефектов сухожилия надсекают края мышечно-апоневротической порции лоскута в шахматном порядке.

Формирование на центральном конце ахиллова сухожилия сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножике необходимо для того, чтобы избежать откидывания лоскута вниз, а также для сохранения функции скользящего аппарата ахиллова сухожилия и его восстановления. Кроме того, образование сухожильно - апоневротическо - мышечного лоскута позволяет его свободно низводить вниз за счет растяжения его мышечной порции, при этом не нарушая его питания.

925323

Надсечение лоскута в !IIIBxMGTHQM порядке по краям его на уровне сухожильномышечной порции служит для лучшей мобилизации лоскута при больших дефектах ахиллова сухожилия.

Формирование ложа в периферическом конце ахиллова сухожилия путем удаления части его на протяжении 0,6 — 1,0 см приводит к хорошей адаптации лоскута, а также преследует цель избежать увеличения поперечных размеров периферического конца ахиллова сухожилия с образованием его деформации, которая возникает при помещении лоскута в расщеп его.

Укрепление области дефекта лавсановой лентой, проведенной через бугор пяточной кости, которую сшивают внутренними кромками между собой, а наружные кромки подшивают к краям сухожильноапоневротичеоко-мышечного лоскута, необходимо для прочности соединения, а также выполнение данного приема позволяет яачать раннюю нагрузку оперированной конечности и служит для сокращения сроков лечения. Проведение лавсановой ленты через отверстие в бугре пяточной кости необходимо для прочной механической фиксации ее к периферическом>у концу ахиллова сухожилия и для упрощения манипуляции, а также для повышения надежности функциональных и анатомических результатов операции.

Наложеш1е разгрузочного шва необходимо для отдаления сухожильно-апоневротическо-мьипечного лоскута от линии кожных швов для профилактики их расхождения в раннем послеоперационном периоде, для предупреждения интимного спаяния лоскута с послеоперационным рубцом, а также для создания естественной вогнутости на заднем контуре ахиллова сухожилия с функциональными, анатомическими и косметическими целями. Завязывание разгрузочного шза на пуговице служит для профилактики прорезывания кожных покровов лигатурой с последующей несостоятельностью разгрузочного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Осуществляют разрез кожи и мягких тканей длиной от 13 — 15 см по внутреннему краю ахиллова сухожилия и обнажают его. Находят место повреждения ахиллова сухожилия и производят резекцию краев концов ахиллова сухожилия до относительно жизнеспособных тканей, затем проводят мобилизацик> концов ахиллова сухожилия и тендолиз. После этого, начиная с,края центрального конца ахиллова сухожилия, производят формирование сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножке путем отсечения скальпелем сектора в 1/3 окружности центрального конца ахиллова сухожилия, апоневротического растяжения и икроножной

5

65 мышцы. Длину формирования необходимого лоскута определяют периодическим подтягиванием его дистального конца к периферическом у концу ахиллова сухожилия.

Формирование лоскута останавливают в момент достижения дистальным концом лоскута периферического конца ахиллова сухожилия при положении умеренной степени подошвенной флексии стопы. После этого в бугре пяточной кости шилом формируют отверстие, через которое проводят лавсановую ленту. Последнюю удваивают путем сшивания узловатыми лавсановыми .швами ее внутренних кромок, получая ее соединение в виде желоба. Два сшитых края лавсановой ленты подшивают лавсановыми швами к передней поверхности центрального конца ахиллова сухожилия с умеренным натяжением. В периферическом конце ахиллова сухожилия формируют ложе для помещения дистальной части лоскута путем иссечения части его, а именно сектора на протяжении 0,6 — 1,0 см, в которое помещают дистальный конец лоскута и фиксируют его лавсановыми швами. Для лучшей адаптации лоскута и устранения избыточного его натяжения производят надсечение краев лоскута на уровне его сухожильно-мышечной порции з шахматном порядке, затем фиксируют наружные

:кромки лазсановой ленты к краям лоскута на всем протяжении дефекта. Смещенный сухожпль Io — апоневротическо - мышечный лоскут фиксируют лавсановыми;швами к центральному концу ахиллова сухожилия, через лоскут с подшитыми к нему лазсановыми лентами во фронтальной плоскости проводят длинную лигатур1у (лавсановую нить), которую с помощью длинной иглы выводят под кожей на переднюю позерность кожных покровов голеностопного сустава, затем концы ее проводят через пуговицу, натягивают и Завязывают с натяжением тройным хирургическим узлом. Над лоскутом сшивают мягкие ткани и остатки паратенона и накладывают швы на кожу.

Затем осуществляют фиксацию оперированной конечности мощной передней гипсовой шиной от кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении умеренной подошвенной флексии стопы и сгибания конечности в коленном суставе под углом в 140 . Швы снимают на .11 сутки, после чего гипсовую шину переводят в гипсовую повязку путем ее заглушения гипсовыми бинтами. Через 3,5 недели с момента операции гипсовую повязку снимают и рекомендуют больному приступать,к занятиям

ЛФК, разрешают нагр|узку на оперированную конечность.

Вышеописанным способом произведено оперативное вмешательство у 3 больных, причем у одного из них при операции выявлен незначительный диастаз между концами ахиллова сухожилия, что привело к

925323

55

65 отказу от надсечения краев низведенного вниз сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута и от укрепления осуществленной аутопластики лавсановой лентой.

В результате проведенного лечения у всех больных (3 человека) был достигнут положительный анатомический и функциональный результат.

Пример. Больной К. поступил в травматологическое отделение с диагнозом— .застарелое повреждение левого ахиллова

:сухожилия. В результате проведенного клинического и рентгенологического обследования диагноз был подтвержден. Больной был назначен на операцию — ауто- и лавсанопластика левого ахиллова сухожи.лия. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля настойкой йода и спиртом разрезом длиной 13 — i15 см по краю ахиллова сухожилия обнажено местоего разрыва. При ревизии выявлено, что имеется диастаз между центральным и периферическим концом ахиллова сухожи.лия протяженностью в 2,5 см. Между концами ахиллова сухожилия имеется тонкий регенерат, представленный грубой волокнистой рубцовой тканью, спаянный с окру- жающими тканями. Края концов ахиллова сухожилия исто нчены, склероз ированы, хрящеподобной консистенции. Произведена резекция регенерата с краями концов ахиллова сухожилия, которые иссечены до относительно жизнеспособной ткани сухожилия. Образовался диастаз между концами ахиллова сухожилия в 7,5 см. Подтягиванием центрального конца ахиллова сухожилия и подо швенным сгибанием стопы удается уменьшить диастаз между концами сухожилия до 5 см. Проведена ауто. и лавсанопластика дефекта ахиллова сухожилия. Начиная с края центрального конца ахиллова сухожилия, произведено формирование сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута на проксимальной ножке путем отсечения скальпелем сектора в 1/3 окружности центрального конца ахиллова сухожилия, апоневротического растяжения и икроножной мышцы. Длина формцрования необходимого лоскута определялась периодическим подтягиванием его дистального конца к периферическому концу ахиллова сухожилия. Формирование лоскута было остановлено в момент достижения дистальным концом лоскута периферического конца ахиллова сухожилия при положении,умеренной степени подошвениой флексии стопы. После этого в бугре пяточной кости шилом сформировано отверстие, через которое проведена лавсановая лента.

Последняя удвоена путем сшивания узловатыми лавсановыми швами ее внутренних кромок таким образом, что получилось ее соединение наподобие желоба. Два сшитых края лавсановой ленты под|шиты лавсановыми швами к передней поверхности центр ального конца ахиллова сухожилия с умеренным натяжением. В периферическом конце ахиллова сухожилия сформировано ложе для помещения дистальной части лоскута путем иссечения части его, а именно сектора, на протяжении 0,7 см, в которое помещен дистальный конец лоскута и фиксирован лавсановыми гывами. Для лучшей адаптации лоскута и устранения избыточного его натяжения произведено надсечение краев лоскута на уровне его сухожильно-мышечной порции в шахматном порядке. Затем осуществлена фиксация наружных кромок лавсановых лент к краям лоскута на всем протяжении дефекта. Смещенный сухожильно-апоневротическо-мышечный лоскут фиксирован лавсановыми швами к центральному концу ахиллова сухожилия. Затем через лоскут с подшитыми к нему лавсановыми лентами во фронтальной плоскости проведена длинная лигатура (лавсановая нить), которая с помощью длинной иглы выведена под кожей на переднюю поверхность кожных покровов голеностопного сустава. После выведения концов лигатуры на переднюю поверхность голеностопного сустава концы ее проведены через пуговицу, натянуты и завязаны с натяжением тройным хирургическим узлом. Над лоскутом сшиты мягкие ткани и остатки паратенона, наложены швы на кожу. Осуществлена фиксация мощной передней гипсовой шиной от кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении умеренчой подопывенной флексии стопы и сгибания конечности в коленном суставе под углом в 140 оперированной конечности. Швы сняты на 11 сутки.

После снятия кожных швов гипсовая шина переведена в гипсовую повязку пу- тем ее заглушения гипсовыми бинтами. Через 3,5 недели с момента операции гипсовая повязка снята, больной приступил к занятиям ЛФК, разрешена нагрузка на оперированную oíå÷íoñòü. Осмотрен через 5 месяцев с момента операции: жалоб не предъявляет, фуш;ция нижней левой конечности восстановлена полностью, свободно становится на носки, может стоять на носке левой стопы в течение 4 — 5 мин без болевого синдрома. В области операции малозаметный кожный рубец, не спаянный с подлежащими тканями, восстановилась естественная вогнутость заднего контура ахиллова сухожилия, а именно нижней трети левой голени и голеностопного сустава.

При свежих повреждениях и застарелых повреждениях с небольшим дефектом между центральным и периферическим концами ахиллова сухожилия, когда тракция трехглавой мышцы голени не резко выражена, осуществляют только аутопластику сухожильно - апоневротическо - мышечным лоскутом на проксимальной ножке с наложением разгрузочного maa.

925323 .

Формула изобретения

Составитель А. Бражникова

Техред А. Камышннкова

Редактор Г. Прусова

Корректор С. Файн:

Заказ 404/328 Изд. № 135 Тираж 717 ПодписноеНПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, К-35, Раушская наб., д. 4/5

Ти . Харьк. фил. пред, «Патент»

Результаты проведенного лечения подтверждают необходимость в использовании предлагаемого способа оперативного лечения при свежих и застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

Предлагаемый способ хирургического лечения повреждений ахиллова сухожилия позволяет восстановить анатомическую целостность, механическую прочность и функции скользящего аппарата ахиллова сухожилия, добиться уменьшения послеоперационных осложнений, а также улучшить функциональные и анатомические результаты оперативного лечения.

1. Способ восстановления ахиллова сухожилия путем формирования лоскута на

его центральном конце и фиксации лоскута к периферическому концу сухожилия, отл и ч а ющи и ся тем, что, с целью восстановления прочности и функции скользящего аппарата сухожилия, на центральном конце его формируют сухожильно-апоневротическо-мышечный лоскут на проксимальной ножке, далее черезкостно через бу5 гор пяточной кости проводят ленту из синтетического материала, внутренние кромки которой сшивают между собой, а наружные подшивают краям лоскута на протяжении дефекта и центральному концу ахиллова сухожилия, после чего создают ложе в периферическом конце ахиллова сухожилия и помещают в него дистальный конец сухожильно-апоневротическо-мышечного лоскута и затем накладывают разгрузочный шов проведением лигатуры через лоскут во фронтальной плоскости и выведением ее на кожу передней поверхности голеностопного сустава.

2. Способ по п. 1, отличающийся

20 тем, что, с целью восполнения больших дефектов сухожилия, надсекают,края мьвшечно-апоневротической порции лоскута в шахматном порядке.