Способ определения гемодинамики сердца

Способ определения гемодинамики сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Иркутский государственным медицинский институт

/ с

1 (7! ) Заявнтель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕИОДИНАИИКИ СЕРДЦ/

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для выявления патологического состояния кровообращения в раннем послеоперационном периоде после операции на сердце по поводу врожденных и приобретенных пороков, .некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы и др.

Известен способ определения гемодинамики сердца путем измерения давления в правом желудочке 1.1 .

Однако известный способ обладает тем существенным недостатком, что не с4еспечивает объективного и точного определения факта достаточности или недостаточности венозного возвра та крови к сердцу, особенно у боль" ных с приобретенными и врожденными пороками сердца. Это объясняется тем что у указанной группы больйых величина давления крови в правом пред" сердин свидетельствует не только о величине венозного возврата крови, к сердцу, но и о гипертензии малого" круга- кровообращения, что в свое очередь может привести к оаибочной диагностике действительного состоя" ния больного. Таким образом, способ не обеспечивает учета индивидуальной потребности организма в объеме циркулирующей крови у укаэанной категории больных.

Цель изобретения - определение достаточности венозного возврата к сердцу.

Поставленная цель достигается .. тем, что в способе определения ге. модинамики сердца путем измерения давления в правом желудочке, изме" ряат величину отрицательного давле- .

1ия в фазу быстрого и медленного На

20 полнения желудочка и по этой величине определяют степень недостаточности возврата.

Способ осуществляется следующим образом.

38927

t ла с диагнозом: ревматизм, митраль3 9

После общего обследования больно" го в дооперационный период осуществляют через бедренную вену зондирование правых полостей сердца, подключение зонда к регистратору, например "Иингограф-81", "Иингограф-34, или "Мингограф-804", после чего осуществляют запись кривых давления, по которым и определяют уровень диастолического давления в камере правого желудочка сердца, т.е. проводят известные предварительные диагностические мероприятия. Во время. операции проводят необходимые хирургические мероприятия и до за1 крытия грудной клетки оставляют в ,полости правого желудочка полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1 мм путем прокола с помощью иглы через стенку миокарда правого желудочка, а затем через прокол межреберья у края грудины катетер выводится на переднюю грудную стенку.

После закрытия грудной клетки в ближайшие часы после операции катетер подключают к системе с датчиком давления и к регистратору и осуществляют запись кривых давления, выполняют фонокардиограмму и электрокардиограмму, При выявлении отрицательного давления. в диастолическу1о фазу сердечного цикла больному усиливается инерузионная терапия, увеличивается объем циркулирующей крови. При этом наблюдается повышение диастолического давления до нормального уровня (0-5 мм рт.ст.), Одновременно проводят исследование объема циркулирующей крови методом радиокардиографии. Как правило, при возникновении отрицательного диастолического давления в правом желудочке объем циркулирующей крови и минутный объем сердца ниже нормального. В ряде случаев также установлено, что после устранения сердечного порока и нормализации гемодинамики исходный (т,е. до операции) объем циркулирующей крови уже в новых условиях оказывается недостаточным, и, следовательно, развивается явление недоста" точного венозного возврата крови, что обуславливает развитие отрицательного диастолического давления, что, в свою очередь, свидетельствует о недостаточно полной информации, получаемой известными радиоизотопными методами об индивидуальной потребности организма в объеме циркулирую15

2О

39

35 ао

5О

55 щей крови (ОЦК) и дает отражение этими методами только информации о реальном наличии ОЦК, а не об индивидуальной его потребности.

Пример 1. Больная поступиный порок сердца, недостаточность митрального клапана. При записи давлений в правом желудочке сердца до операции систолическое давление составило +42 мм рт.ст., диастолическое давление +3,75 мм рт.ст., ар/а400 мм рт.ст./с, АС - 0,2, УС - 0,4.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе:.

ОЦК - 3800 мл, МОС вЂ” 4,4 л/мин, C0 - 44 мл, СИ - 2,8 л/мин/м, УИ - 2,2 мл/м .

У этой we .больной после операции протезирование митрального клапана

1 при записи давления в правом желудочке сердца через 6 ч систолическое давление составило + 35 мм рт.ст., диастолическое давление составило

3 2 мм рт.ст., dp/dt - 360 мм рт.ст./с

РС - 0,3, УС - 0,6.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе: ОЦК - 3960 мл, МОС - 3,4 м/мин

СО - 30 мл, СИ - 2,2 л/мин/и, УИ - 2,2 мл/м, У этой же больной через 12 ч после операции при записи давления в правом желудочке сердца систолическое давление составило

+ 32 мм рт.ст., диастолическое давление + 3,2 мм рт.ст., dp/dt380 мм рт.ст./с, АС " 0,3, УС вЂ” 0,5.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии в том числе: ОЦК - 4000 мл, ИОС - 3,8 л/мин, СО - 38 мл, СИ - 2,4 л/мин/м, В этом случае больной в интервале

6-12 ч после операции перелито

2600 мл жидкости.

Указанные данные свидетельствуют о том, что до операции венозный возврат крови достаточен и не обнаружено в фазу диастолы отрицательного давления в правом желудочке.

После же операции через 6 ч в правом желудочке зарегистрировано отрицательное давление при почти исходном ОЦК, но сниженными ИОС, СО, СИ.

После переливания 2600 мл через

12 ч после операции венозный возврат к сердцу стал достаточным и диастолическое давление стало положительным, Возрос ИОС, СО и СИ. Хотя по формула изобретения

Способ определения гемодинамики сердца путем измерения давления в правом желудочке, о т л и ч а ющ и и c R тем, что, с целью определения достаточности аенозного возврата к сердцу, измеряют величину отрица- тельного давления в фазу быстрого . и медленного наполнения желудочка и по этой величине определяют степень недостаточности возврата.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Абакумов В.В. Длительная катетериэация у больных после хирургической коррекции митрального порока сердца. "Кардиология", М., 1978, И 1, с. 78-82.

Составитель Л. Соловьев

Техред Ж. Кастелевич Корректор " Пожо

Редактор И. Тыкей

Заказ 4522/9 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, N-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 9389 данным радиокардиографии ОЦК сохранялся на практически исходном уровне, проведенная терапия соответствовала интересам адаптации гемодинамики в первые части после коррекции порока и потребность в венозном возврате коррегироаана.

Пример 2. Больной поступил с диагнозом: ревматизм, митральный порок сердца, недостаточность мит- 1о рального клапана. При записи давления в правом желудочке сердца до операции систолическое давление составило + 101 мм рт.ст., диастолическое давление + 4,7 мм рт.ст., 1з

dp/dt - 500 мм рт.ст./с, УС - 0,4, АС " 0,2.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе: ОЦК вЂ” 3555 мл, МОС вЂ” 3,4 л/мин гв

СИ " 2,6 л/мин/м . У этого же больного после операции при записи давления в правом желудочке через 3 ч систолическое давление составило

+ 20 мм рт.ст., диастолическое дав- 25 ление - 3 мм рт.ст., dp/dt48 мм рт.ст.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе:

ОЦК " 3000 мл, M0C - 3 л/мин, СИ - 2,1 л/мин/м .

У этого же больного через 10 ч после операции при записи в правом желудочке сердца систолическое давление составило 30 мм рт.ст., диастолическое давление — О, dp/dt480 мм рт.ст.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, s том числе:

ОЦК - 3600 мл, МОС вЂ” 3,3 л/мин, СИ - 2,4 л/мин/м . В этом случае больному в интервале 3-10 ч перели- то 1200 мл жидкости.

Указанные данные свидетельствуют о том, что до операции при ОЦК равным 3555,0 мл венозный возврат был достаточным и диастолическое давление равнялось + 4,7 мм рт.ст. Через

3 ч после протезирования митрально27 6 го клапана ОЦК оказался 3000,0 мл, а также снизились МОС, СИ при исходном койтрактильной способности миокарсЬ/dt l да Idp/dt, j, при атои диастолическое давление в правом желудочке оказалось отрицательным (3 мм рт.ст.), В течение 7 ч было перелито 1200 мл жидкости, ОЦК возрос до 3600,0 мл и достиг исходного уровня, существенно возросли МОС, СИ. В результате проведенной терапии нормализовался венозный возврат и возросло диастолическое давление, достигнув нормального уровня.

Таким образом, предлагаемый спо" соб на основе регистрации факта наличия и величины отрицательного давления является более объективным и точным, так как определяет факт недостаточности или достаточности венозного возврата крови к сердцу с учетом индивидуАльных особенностей гемодинамики в состоянии адаптации сердечно-сосудистой системы s раннем послеоперационном периоде после реконструктивных и восстановительных операций на сердце.