Способ лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки (его варианты)

Способ лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки (его варианты)

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗЬБРЕТЕ Н ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ii)938966

Союз Советских

Социалистическим

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 24.11.80 (21) 3211026/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М Кл з

А 61 В 17/00

Гевудврстееннмй кемнтет

СССР (53) УДК 616.007..43 (088.8) Опубликовано 30.06.82. Бюллетень № 24

Дата опубликования описания 05.07.82 йв делам нзебретеннй н етнрмтий

И. М. Матяшин, А. А. Войтенко, А. Я. Яремчук,:В. A. Жельман и А., И. Пойда

5 (72) Авторы изобретения

Киевский медицинский институт им. А. А: Бо1омольца (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННОЙ ПЕТЛИ ТОНКОЙ

КИШКИ (ЕГО ВАРИАНТЫ) 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии тонкой кишки.

Известен способ лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки, включающий выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, вскрытие грыжевого мешка, резекцию ущемляющего кольца и наложение энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями (1).

Однако известный способ не исключает послеоперационных осложнений, что осложняет и увеличивает сроки лечения больных.

Цель изобретения — предотвращение послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки (вариант 1) включающего выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, вскрытие грыжевого мешка, резекцию ущемляющего кольца и наложение энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлей, энтероэнтероанастомоз после резекции формируют на расстоянии от места резекции, при этом приводящую петлю тонкой кишки анастомозируют с отводящей петлей по типу «конец в бок» или «бок в бок», затем свободный

2 конец отводящей петли кишки выводят на переднюю брюшную стенку, подшивают его к висцентральной брюшине и интубируют приводящий сегмент тонкой кишки.

Кроме того, при осуществлении способа лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки (вариант 2), включающего выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, вскрытие грыжевого мешка, резекцию ущемляющего кольца и наложение энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлей, энтероэнтероанастомоз после резекции формируют на расстоянии от места резекции, при этом отводящую петлю тонкой кишки анастомозируют с приводящей петлей по типу «конец в бок» или «бок в бок», 15 затем свободный конец приводящей петли кишки выводят на переднюю брюшную стенку, подшивают его к висцентральной брюшине и интубируют приводящей сегмент тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез мягких тканей над грыжевым выпячиванием до обнажения апоневроза, выделяют грыжевой мешок до области грыжевых ворот и ущемляющего коль938966

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 4525/11 Тираж 714 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ца, вскрывают грыжевой мешок, производят осмотр грыжевого содержимого, рассекают ущемляющее кольцо, выводят ущемленную петлю тонкой кишки в рану; оценивают жизнеспособность ущемленной петли кишки, производят резекцию нежизнеспособной или подозрительной на нежизнеспособность петли тонкой кишки в пределах здоровых тканей, формируют межкишечное соустье анастомозом «конец в конец» или «бок в бок» с односторонним выключением сегмента 10 тонкой кишки длиной 80 — 100 мм отводящей (вариант 1) или приводящей (вариант

2) петли кишки в форме буквы «U».

В дальнейшем. производят выбор места для выведения односторонне выключенного сегмента петли на кожу передней брюшной 15 стенки вне операционной раны, оформляют канал в передней брюшной стенке для проведения односторонне выключенного сегмента петли тонкой кишки в намеченном месте передней брюшной стенки, опускают энтероэнтероанастомоз в брюшную полость, выводят односторонне выключенный сегмент петли тонкой кишки на переднюю брюшную стенку через контрапертуру, подшивают односторонне выключенный сегмент петли тонкой кишки к висцентральной брюшине в об- 25 ласти канала вблизи межкишечного анастомоза и создают одноствольный тонкокишечный свищ. Проводят интубацию зондом приводящей петли межкишечного анастомоза через энтеростому ретроградно или низведение назогастрального зонда. Выделяют грыжевой мешок до шейки с последующим прошиванием и легированием грыжевого мешка на уровне шейки.

Грыжевой мешок отсекают и проводят пластику грыжевых ворот канала, накладывают швы на мягкие ткани операционной раны и повязку. Причем этапы операции могут быть выполнены и в брюшной полости при доступе из срединного чревосечения с последующим вмешательством на грыжевом мешке. Во второй момент операции, который выполняют после стихания воспалительных явлений в брюшной полости, нормализации общего состояния и восстановления проходимости межкишечного анастомоза, проводят внешбрюшинное ушивание односторонне изолированного сегмента тонкой кишки, выведенного энтеростомой на переднюю брюшную стенку.

Пример: Больная Щ. О. Я., 78 лет диагноз: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. При вскрытии грыжевого мешка излился геморрагический выпот, грыжевое содержимое (прядь сальника и петля тонкой кишки длиной 150 мм) нежизнеспособно. Приводящая петля тонкой кишки переполнена кишечным содержимым и газом, отводящая петля — спавшаяся. В связи с признаками нежизнеспособности ущемленной петли кишки, кишечной непроходимости, атонии приводящей кишки, старческим возрастом больной и тяжелой сопутствующей фоновой патологией операция выпрлнена по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Второй момент операции (внебрюшинное закрытие свища тонкой кишки) выполнен на 38 сутки. Выздоровление.

Предложенный способ применен на 3 больных пожилого возраста. При этом установлено, что предложенный способ предотвращает послеоперационные осложнения и обеспечивает выздоровление больных пожилого возраста.

1. Способ лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки, включающий выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, вскрытие грыжевого мешка, резекцию ущемляющего кольца и наложение энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлей, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, энтероэнтероанастомоз после резекции формируют на расстоянии от места резекции, при этом приводящую петлю тонкой кишки анастомозируют с отводящей петлей по типу «конец в бок» или «бок в бок, затем свободный конец отводящей петли кишки выводят на переднюю брюшную стенку, подшивают его к висцентральной брюшине и интубируют приводящий сегмент тонкой кишки.

2. Способ лечения грыжи ущемленной петли тонкой кишки, включающий выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, вскрытие грыжевого мешка, резекцию ущемляющего кольца и наложение энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлей, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, энтероэнтероанастомоз после резекции формируют на расстоянии от места резекции, при этом отводящую петлю тонкой кишки анастомозируют с приводящей петлей по типу «конец в бок» или «бок в бок», затем свободный конец приводящей петли кишки выводят на переднюю брюшную стенку, подшивают его к висцентральной брюшине и интубируют приводящий сегмент тонкой кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.,G. Sultan Атлас и основы грыж живота. Перев. с нем. Карманный медицинский атлас. Т. 21. «Практическая медицина», СПБ, 1904, с. 100.