Способ диагностики заболеваний толстой кишки

Способ диагностики заболеваний толстой кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советскнн

Социалистически«

Респубики

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ()944540 (61) Дополнительное к авт. синд-ву(51)М. Кл.

A 61 В 6/00 (22) Заявлено 28. 07. 80 (21) 2966435/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

3Ънуавраткнный кевнтнт

СССР но делан «эабретеннй н огкрытнй

Опубликовано 23.07,82. Бюллетень №27

Дата опубликования описания 23.07.82 (53) УДК615.849 (088. 8) (72) Авторы изобретения

" ll. Левин и В.А. Катько (7l ) Заявитель

Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ

КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике заболеваний органов пищеварения.

Известен способ диагностики заболеваний толстой кишки путем ирригографии (lj.

Однако при осуществлении известного способа точность диагностики зависит от трудновыполнимого условия точного дозирования контрастного вещества.

Так, заполнение до печеночного изгиба не может служить мерой достаточного заполнения толстой кишки потому, что печеночный изгиб не имеет четких рентгено-анатомических границ, контрастное вещество очень быстро проходит эту условную границу и часто наблюдается узкая кишка при заполнении до печеночного изгиба, а при дальнейшем заполнении кишка оказывается значительно шире нормы.

Таким образом, недостатками известного способа являются низкие разрешающие воэможности ирригоскопии, связанные с ограничением введения

5 контрастного вещества (не более 1 л) до печеночного изгиба. Кроме того, способ обеспечивает малый объем получаемой информации (ширина просвета и длина кишки), а также низкую точность в оценке величины толстой кишки, обусловленную широкими границами нормативов, которые фактически значительно перекрывают норму, отсутствием взаимосвязи нормативных

15 показателей с физическим развитием пациента.

Цель изобретения - повышение. точности диагностики. го Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики заболеваний толстой кишки путем

I ирригографии введение контрастного средства производят под давлением

944540

3

48-54 см вод.ст. до поступления сульфата бария в тонкую кишку и затем определяют размеры толстой кишки по формуле, ОПК

К=---р У где О - объем кишки, мл;

П - поперечник прямой кишки в боковой проекции, см;

К - коэффициент проекционного искажения 1

P - рост пациента, см. и при константе 31,01+1,12 определяют колит при константе 53,06+2 9функциональный мегаколон.

Способ осуществляют следующим образом.

Стеклянную градуированн ю кружку Зсмарха со вэвесью бария подвешивают таким образом, чтобы уровень в кружке находился в конце введения в 40-45 см над трахоскопом, что при разведении бария в воде в соотношении 1:5 создает давление в кишке 48-54 см вод.ст., так как удельный вес полученной бариевой взвеси равен 1,2 г/см . Введение кон трастного вещества заканчивают с началом забрасывания бария в терминальный отдел подвэдошную . кишки, после чего производят рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.

Указанное давление несколько превышает давление, на котором возможен рефлюкс в- подвздошную, кишку.

При меньшем давлении заполнение кишки происходит медленно, что связано с повышенной лучевой нагрузкой и не возможен рефлюкс, который является критерием достаточного заполнения кишки. Более высокое давление вследствие быстрого заполнения толстой кишки приводит к спазму баугиневой заслонки и перерастяжению кишки, что может ввести в заблуждение рентгенолога в оценке ее истинной величины. Указанное давление безопасно для лиц любого возраста.

Наконечник клизмы имеет круглый рентгеноконтрастный ограничитель для определения длины анального канала от контрастированной ампулы прямой кишки до ограничителя, и для расчета проекционного искажения. Разность объемов взвеси бария в кружке до введения и после окончания процедуры соответствует объему толстой кишки.

Зо

35 бо б5

4

Оценка полученных данных производится путем измерения поперечников разных отделов толстой кишки и умножения их величин на коэффициент проекционного искажения, а также по объему. Измерение длины возможно, но мало информативно. Комплексная оценка величины толстой кишки может быть затруднена при отсутствии возрастных нормативов и если физическое развитие пациента выше или нине среднего. Учитывая, что длина кишки пропорциональна росту субъекта, и что поперечник прямой кишки всегда увеличивается при увеличении всей толстой кишки, ьь оцениваем величину толстой кишки по константе, которая является интегральной характеристикой толстой кишки и вычисляет. ся по Формуле

ОПК

jf

Р У где О - объем кишки, мл;

П - максимальннй поперечник прямой кишки, измеренный на боковой рентгенограмме, см;

К - коэффициент проекционного искажения, равный отношению диаметра рентгеноконтрастного ограничителя к его иэображению на рентгенограмме;

P -. рост пациента, см.

Применяя данную методику, были определены возрастные нормативы рентгено-анатомических параметров толстой кишки по объему, длине анального канала, поперечникам разных отделов толстой кивки и константе у детей разных возрастов. Исследование проведено у 30 детей, у которых патологии не было. обнаружено.

Полученные величины имеют более узкие границы, например величина поперечника слепой кишки у детей

11- 14 лет находится в пределах 3,96,4, поперечно-ободочная 3,6-4,4 см, нисходящая кишка 2,5-3,2, сигмовидная кивка 2,1-2,5 см. Величина константы находится у здоровых детей в пределах от 20 до 30, в то время как у больннх с хроническим запором увеличивается от 42 до 86, у больных колитом — от 30 до 49 и т.д. независимо от возраста.

Пример 1. Девочка Ю. 8 лет.

Обследовалась с подозрением на хронический аппендицит. Объем кишки 950 мп (й 650-100), поперечник прямой кишки - 4,2 см (М 3,6" 3,9см) j

944540 длина анального канала 3,9 (й 2,83,6 см), поперечник слепой кишки

5,7 см (г1 3,9-5,0 см), поперечник сигмовидной кишки 2,5 см (М 2,32,5 смЭ. Сравнения показывают, что часть индивйдуальных величин превышают возрастную норму, а другая часть находится в пределах возрастной норьы. Вычисление константы, которая учитывает рост пациента (в данном случае 143 см), показало нормальную величину - 28.

950 мл 4 2 см

К--- --- --4 — =28 °

143 см

Все поперечники даны .с коррекцией на проекционное увеличение. При анализе полученных данных оказалось, что физическое развитие ребенка соответствовалоо более старшей возрастной группе. Как показывают наши исследования, о величине толстой кишки по константе можно судить, не зная возрастных нормативов. О значении выполнения всех условий исследования можно судить по следующему примеру. И

Пример 2. Ребенок Х. 4,5лет, поступил в центр детской хирургии по поводу хронического запора с практическим отсутствием самостоятельного стула. Ирригоскопия была выполнена зо беэ учета давления в системе кишкаклизма, введение контрастного вещества было закончено при заполнении всех отделов, но до появления рефлюкса бария в тонкую кишку. При 35 анализе рентгенограмм и сравнении полученных величин с возрастной нормой, толстая кишка была признана не увеличенной, что противоречило клиническим данным. При исследовании 4о по .описываемому способу через 1 мес. обнаружено заметное расширение всех отделов кишки. В скобки взяты данные первого исследования. Объем (800 мп)

1200 мп, поперечники: прямой кишки 45 (3 9)см - 5 см, сигмовидной -(2,8 см)

-2,8 см, нисходящей - (2,3 см)

2,8 см и т.д. К вЂ” (27) - 45. Рост ребенка 115 см. !

Формула изобретения

И сточни ки информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Першин Д.К. Актуальные вопросы медицинской радиологии. Тбилиси, т. 7, 1972, с. 78-83.

Проведенные исследования показа- ли, что хронический запор всегда сопровождается увеличением толстой кишки, в основном за счет ее левой половины. У значительного процента больных, обследованных по базовому

55 объекту (184) с хроническим запором даже у взрослых расширения толстой кишки не обнаруживаггось.

У больных с колитом при обследовании известным способом часто выявляется симптом сужения нисходящей и сигмовидной кишки. Однако при заполнении до рефлюкса в значительном количестве случаев поперечники кишки оказываются выше нормы. Это может служить дополнительным симптомом колита. Использование для оценки величины кишки константы у оольных с хроническим запором позволяет не только на ранних стадиях диагносцировать мегаколон, т.е. увеличение толстой кишки, но и классифицировать это заболевание в зависимости от степени расширения толстой кишки °

К = 42-50 - первая степень, К 5055 - вторая степень, К - 65 и выше " третья степень.

Таким образом предлагаемый способ .заметно увеличивает точность оценки величины толстой кишки, что необходимо для диагностики разных форм хронических запоров, врожденного и приобретенного мегаколона, колита, дискенезий толстой кишки и изучения рентгено-анатомии и физиологии толстой кишки.

Способ диагностики заболеваний толстой кишки путем ирригографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, введение контрастного средства производят под давлением

48-54 см вод.ст. до поступления сульфата бария в тонкую кишку и затем определяют размеры толстой кишки по формуле

О П К э

P где О - объем кишки, мл;

П - поперечник прямой кишки в боковой проекции, см;

К - ко эффи ци ен т прое кционного искажения;

P - рост пациента, см, и при константе 31,01+1,12 определяют колит, при константе 53,06+2,9 функциональный мегаколон.