Способ диагностики функциональных нарушений бронхов

Способ диагностики функциональных нарушений бронхов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалнстическнх

Республик () 946512. (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 040480 (21) 2908214/28-13

fgqj+ g з с присоединением заявки МВ(23) Приоритет—

A 61 В 6/00

Государстненный комитет

СССР по делам изобретений и открытий

f33) УД (615.849 (088.8) Опубликовано 3097.82. Бюллетень М 28

Дата опубликования описания 3007.82

Б,К.ШаРов, В.М.Ананьев, Н.С.Тюрина, Б А.Гойх4нбер-,:,. у т.-;;; и A.Â.Ìoæåéêo (Y2) Авторы изобретения

4 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

НАРУШЕНИИ БРОНХОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известен способ диагностики функциональных нарушений бронхов, который включает контурное контрастирование бронхов под местной анестезией через катетер, введенный в трахею через нос, рентгенографию органов дыхания

1на максимальном вдохе и максимальном 10 выдохе, причем условия максимального выдоха в бронхиальном дереве создаются тем, что исследуемый пациент после глубокого выдоха производит допол- нительное напряжение мышц грудной клетки и диафрагьы за счет попытки выдоха при закрытой голосовой щели.

Далее производится сравнительный анализ полученных снимков(1).

Существенным недостатком известного способа является необходимость активного и сознательного участия пациента при проведении исследования. Использование этого способа для диагностики заболеваний бронхов у детей, особенно младшего возраста, вызывает негативную психическую реакцию, возникающую у них на исследование под местным обезболиванием, что снижает точность выявления нарушений

30 эластичности бронхов и их вентиляционной функции.

Цель изобретения - повыаение точности выявления нарушений эластичности бронхов и их вентиляционной функции.

Поставленная. цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики функциональных нарушенйй бронхов путем бронхографии.исследование производят под наркозом с мышечной релаксацией через интубаци-онную трубку давлением от 250 до

300 мм вод.ст. на вдохе и разрежением от -250 до 300 мм вод.ст. на выдохе.

Способ осуществляют .следующим образом.

Контурное контрастирование бронхов под наркозом осуществляют -после форсированного введения шприцем контрастного вещества в состоянии апноэ в нижнюю треть трахеи пациента в положении на исследуемом боку через предварительно проведенный туда катетер, в интубационной трубке без рентгеноскопического контроля. Затем извлекают катетер и производят искусственную вентиляцию под сниженным давлением. Оптимально подобранный

946512 объем контрастного вещества (0,7 мл на одну сторону на год жизни ребенка) способствует распределению контрастного вещества только поконтурам бронхов до разветвлений,ЧН - Щ порядков, оставляя просветы их свободными для осуществления управляемого дыхания. ъ Проведение исследования под наркозом, при котором сознание пациента отключается, устраняет связанные 10 с сознанием противопоказания (негативное отношение к процедуре, неуправляемое поведение, отрицательные рефлексыj что позволяет проводить исследование даже у детей самой млад-15 р|ей возрастной группы.

Кроме того, на ход исследования не влияют имеющиеся у некоторых больных органические изменения верхних отделов дыхательных путей, пряпятствующие введенйю катетера при местной анестезии, так как катетер для контрастирования бронхов вводится через интубационную трубку. Предлагаемый способ диагностики можно использовать у тех взрослых пациентов, которым противопоказано брон> хографическое исследование под местной анестезией.

Для правильной диагностики важно, чтобы искусственный вдох и выдох были максимальными, так как нарушения функции органа в большей степени проявляются и легче выявляются при наивысшем его напряжении. Создание избыточного давления в трахеобронхиальном дереве на вдохе от +250 до

+300 мм вод. ст. и разрежения Ьт

r250 до -300 мм вод.ст. на выдохе у детей от 1 года до 7 лет обеспечивает эти условия и позволяет получить 40 на бронхограммах значительный градиент дыхательных колебаний просветов бронхов и достаточный для сравнительного анализа. Давление в трахеобронхиальном дереве контро- 45 лируется с помощью манометра в системе наркозного аппарата.

Пример 1. Вольная Таня P.

5 лет, поступила с жалобами на частый кашель с влажным компонентом, плохой аппетит, вялость.

Из анамнеза выяснено, что с

5-месячного возраста часто болеет простудными заболеваниями. Трижды .переболела правосторонней пневмонией, и кроме того, дважды лечилась в стационаре по поводу бронхита с астматическим синхромом.

При поступлении состояние удовлетворительное, пониженного питания.

Кашель по просьбе сухой. Над легкими перкуторно-коробочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие хрипы в задних отделах.

При рентгенографии органов грудной клетки выявлено умеренное усиление . 65 бронхососудистого рисунка в прикорневом отделе справа. Для исследования хронического неспецифического бронхо.легочного процесса больной было проведено бронхологическое исследование.

Эа 30 мин до исследования с целью премедикации подкожно введен 0,1Ъ-ный раствор атропина 0,25 мл. После водного наркоза фторотаном через маску наркозного аппарата."Наркон-П"

М-155 при наступлении 1 -3 стадии наркоза выполнена венепункция и внутривенно введен деполяризующий релаксант короткого действия (миорелаксант ) из расчета 1 мл на 1 кг веса больного ребенка. С наступлением апноэ подача фторотана уменьшена с

4 об.Ъ до 1,0 об.Ъ, произведена искусственная гипервентиляция в течение 1 мин, затем прямая ларингоскопия и введение бронхоскопа в трахею. Управляемое дыхание при этом осуществлялось через бронхоскоп. Апноэ в процессе исследования поддерживалось повторными внутривенными введениями миорелаксанта.

При бронхоскопии выявлен правостороннчй нижнедолевой.катаральнослизистый эндобронхит.

По окончании эндоскопического исследования произведен тщательный туалет всех отделов в целях подготовки к дальнейшему этапу бронхологического исследования — бронхографии.

После окончания туалета бронхов и аспирации содержимого из ротовой полости бронхоскоп был извлечен.

Вслед за кратковременной искусственной гипервентиляцией легких через

Маску наркозного аппарата была выполнена повторная прямая ларингоскопия и введена интубационная трубка. Размер интубационной трубки подбирался соответственно возрасту исследуемого ребенка, так чтобы достигнуть хорошей герметизации в системе интубационная трубка — трахея. Трубка надежно фиксировалась бинтом вокруг шеи ребенка. Через нее осуществлялась искусственная вентиляция легких газонаркотической смесью от наркозного аппарата с помощью Т-образного коннектора. Эатем девочка была уложена на правую сторону и в просвет интубационной трубки был введен катетер с таким расчетом, чтобы era дистальный конец выступал из интубационной трубки не более чем на 1 см.

Перед исследованием катетер и интубационная трубка соразмерялись. Через катетер одномоментно в трахею введен весь объем контрастного вещества (3,5 мл), рассчитанного на контурное заполнение. бронхов исследуемого легкого. В качестве контрастного вещества использовали 303-нуи взвесь сульфата бария в йодолиполе по 0,7 мл на год жизни исследуемого.

946512

Введение катетера, контрастного вещества и извлечение катетера заняло 15 сек. Катетер извлечен без изменения положения исследуемой и проведена искусственная вентиляция легких под сниженным давлением. Контраст S ное вещество в силу тяжести и легкой компресии газонаркотической смеси равномерно распределялось по контурам мелких бронхов, оставляя их просветы свободными для продолжения вен-10 тиляции. Затем в процессе полного сжатия наркозного меха в бронхи введена газонаркотическая смесь под давлением 300 мм вод.ст. т.е. осуществлен максимальный искусственный вдох, и в этот момент сделан первый снимок.

После этого мехом наркозного аппарата создано разрежение в бронхиальном дереве до — 300 мм вод.ст. и проиэнеден второй снимок в состоянии мак- 20 симального выдоха. Давление контролировалось с помощью манометра, установленного на наркозном аппарате.

После производства первых двух снимбоковой проекции l1BQHeHTKy t1o- 25 вернули на спину и сделали третий снимок при обычном умеренном вдохе.

Затем контрастное вещество аспирировано из бронхов исследуемой стороны и проведена кратковременная искусственная вентиляция легких. С восстановлением самостоятельного дыхания тщательно осушили ротоную полость и извлекли интубационную труб35

При анализе полученных бронхограмм установлено, что в прямой и в правой боковой проекциях на максимальном вдохе бронхи выглядят нормальными за исключением обеднения конт- 40 растирования мелких ветвей в заднем сегменте нижней доли. В боковой проекции в условиях максимального выдоха отмечается равномерное уменьшение калибра всех бронхов, кроме эад45 него сегмента нижней доли, где сужение просветов дистальных отделов бронхов очень незначительное по сравнению с проксиглальными отделами. Это указывает на нарушение эластических сО свойств данных бронхов, возникающее в результате длительного воспалительного процесса. Выявленные проксимальные стенозы на выдохе н области устьев бРонхов приводят к РасстРойствУ вентиляции данного сегмента, способствуя возникновению и закреплению астматического синдрома, а также нарушению оттока на выдохе иэ дистальных отделов бронхов физиологического и патологического содержимого, обуславливая ретенциальное расширение бронхов. Заключение: хронический бронхологичный воспалительный процесс заднего сегмента нижней доли праного легкого. 65

Приведенный клинический пример указывает на то, что при выполнении снимков бронхов под наркОзом по обычной методике при тугом их контрастиронании в состоянии апноэ беэ производства дыхательных бронхограмм по предлагаемому способу остался бы неуточненным как сам факт наличия патологии, так и ее характер и протяженность, поскольку основные изменения бронхов подмечены лишь благодаря сравнительному анализу бронхограммы на вдоме и выдохе.

Исследование было проведено беэ активного участия пациентки, без длительной задержки в апноэ, побочного действия и осложнений. Все время исследования заняло 20 мин.

П р « е р 2. Больная Женя Л, 2 года, с 6-месячного возраста трижды находилась на стационарном лечении по поводу левосторонних пневмоний. Комбинированное бронхологическое исследование проведено аналогично, как и в предыдущем случае. При бронхоскопии выявлен двусторонний диффузный эндобронхит, справа преимущественно катаральнослиэистый, слева — слизисто-гнойный.

На бронхограмме левого легкого на максимальном вдохе отмечено обеднение контрастирования мелких боковых разветвлений бронхов, мало суживающихся к периферии. На бронхограмме этого легкого на выдохе выявлено неравномерное сокращение просветов бронхов, особенно нижней доли, с появлением проксимальных стенозов, местами до полного соприкосновения стенок бронхов, тогда как дистальные отделы остаются расширенными. Заключение: хронический бронхолегочный воспалительный процесс с преимущественным поражением нижней доли. у данной пациентки выявлены более обширные функциональные изменения .бронхов, но и они остались бы нераспоэнанными при обычной методике бронхографии с тугим контрастированием бронхов, так как с ее помощью выявляются в основном только морфологические. изменения типа бронхоэктаэон.

Использование предлагаемого способа позволяет проводить углубленную диагностику заболеваний бронхов детям с подозрением на наличие хронического неспецифического бронхолегочного процесса в возрасте от 6 мес до 14 лет.

Предлагаемым способом произведено

60 бронхографий,у 8 детей бронхиальное дерево оказалось нормальным, у 27 — хронический воспалительный бронхолегочный процесс выявлен в стадии функциональных нарушений, 946512

Формула изобретения

Составитель Л.Соловьев

Техред С. Мигунова Корректор О.Билак

Редактор Н.Кешеля

538б/5 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная; 4 а у 25 детей. обнаружены бронхоэктазы. Но и у этих детей уточнены функциональные нарушения в окружающих бронхоэктазы бронхах. Эти данные способствуют не только уточненной диагностике, но и дают представление 5 о прогнозе заболевания у каждого больного.

Предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет добиться высокого качества диагностики и дает возмож- 10 ность полностью исключить активное участие пациентов в проводимом исследовании.

Способ диагностики функциональных нарушений бронхов путем бронхографин, о т л и ч а ю щ и и с .я тем, что, с целью повышения точности выявления нарушений эластичности бронхов и их вентиляционной функ- ции, исследование производят под наркозом с мышечной релаксацией через интубационную трубку давлением от

250 до 300 мм вод.ст. на вдохе и разрежением от - 250 до 300 мм вод. ст. на выдохе.

Источники информации, принятые.во внимание при экспертизе .

1. Ананьев В.М. Воэможности бронхографического исследования функционального состояния бронхолегочного аппарата в норме и при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях. Автореф. канд.лисс. Челябинск, 1975, с. 5 и далее.