Способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей

Способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

< 952228

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскнк

Соцналнстнческнк

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— ($1)M К з (22) Заявлено 15 ° 08 ° 80 (21) 2957200/28-13 с присоединением заявки №вЂ”

A 61 В 17/00 (23) Приоритет—

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53) УДК 615. 475 (088. 8) Опубликовано 2308.82. Бюллетень ¹ 31

Дата опубликования описания 230882 (72) Авторы изобретения

В.И.Краснопольский и M.Н.Иоселиани

Московский областной научно-исследовательс институт акушерства и гинекологии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКО-ВЛАГАЛИЩНЫХ

СВИЩЕИ

Изобретение относится к медицине, а именно к урогинекологии.

Известен способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей путем нижне. срединного чревосечения со вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоэа и дренирования 1).

Недостатком известного способа лечения мочеточнико-влагалищных свищей является высокий процент несостоятельности вновь созданного уретероцистоанастомоза, влекущий за собой развитие летальных исходов у

2-2,5Ъ и тяжелых осложнений.у 42,8ЗОЪ больных в виде мочевых затеков, перитонитов и рецидивов свищей, что приводит к затягиванию сроков лечения.

Эти недостатки способа лечения обусловлены тем, что при брюшно-стеночном и особенно при влагалищном оперативных доступах не достигается полного выделения всего тазового отдела пораженного мочеточника и его хорошей мобилизации из-эа сопутствующего значительного спаечного процесса и наличия грубых фиброэных тканей в области образовавшихся свищей. Кроме того, осложнения раэвиваются вследствие пассивного метода дренирования и неполной эвакуации раневого отдеЛяемого.

Целью изобретения является снижение частоты и осложнений и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лече 0 ния мочеточнико-влагалищных свищей путем, нижнесрединного чревосечения со вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоза и дренирования, дренирование в области уретероцистоанастомоэа проводят с помощью двух двупросветных силиконовых трубок, уложенных над и под анастомозом, выведенных внебрюшинно и подключенных к активной аспирационно-промывной системе,, при этом промывание и аспирацию осуществляют фиэтзаствором при температуре 23-25 С, с разрежением 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по

10-12 капель в мин в течение 7-8 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят нижнесрединное чревосечение со вскрытием бркшинной полости и широкого вскрытия парамет

952228 рия, полного выделения тазового отдела пораженного мочеточника, его мобилизации и пересечения в поперечном направлении н пределах здоровых тканей выше уровня расположения свища. Создают уретероцистоанастомоз, 5 зашивают наглухо параметрию за счет листков брюшины широкой маточной связки, производят аспирационнопромывное дренирование с помощью . двух двупросветных силиконовых приводящих и отводящих трубок и аппарата ОП-1, работающего беспрерывно в режиме при создании вакуума н

30-40 мм нод.ст., со скоростью введения физиологического раствора тем- л5 пературы 23-25 С по 10-12 капель в ! мин через малые просветы приводящего дренажа н течение 7-8 дней. Выведение жидкости вместе с раненым содержимым осуществляется через широкий просвет отводящей трубки в банку-сборник,Две силиконовые трубки имеют просветы диаметром в 1 0 и 6,0 мм.

Приводящую трубку помещают над, а отводящую — под анастомоэом. Трубки для дрениронания зкстраперитониально выводят наружу через дополнительные разрезы в гипогастральной области с соответствующей свищу стороны и затем подсоединяют к аппарату ОП-1.

Такая конструкция силиконовых трубок и режим работы аппарата ОП-1 обеспечивают быструю и полную эвакуацию раневого содержимого и самопромывание дренажей, предотвращают их закупорку Фибрином и создают опти- З5 ,мальные условия для заживления швов практически н условиях сухой раны, исключают возможность развития моченых затекон и перитонитов, возникающих от несостоятельности анастомоза, 4Q восстанавливают проходимость мочеточников к 7-10 сут, вместо трех не-, дель, обеспечивают переход на свободный режим в палате больным с 1011 дня, вместо 20-21, позволяют огра-45 ничить курс антибиотикотерапии лишь

5-7 днями и всего у 20% больных, вместо 3-4 мес курса у 100% больных, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре после проведенной операции до 20 дней, вместо 30, по сравнению с известным способом лечения мочеточнико-влагалищных свищей.

Пример . Больная 23 лет поступила н гинекологическую клинику в удовлетворительном состоянии с жалобами на постоянное выделение мочи из влагалища. По данным анамнеза за б мыс до этого была оперирована, проведено кесарево сечение. На 7 сут 60 после операции было установлено, что но время операции произошел разрыв и отрыв шейки матки от сводов, а также отрыв мочеточника н нижней его трети. Объективно у больной при обсле- 65 довании в клинике на урограмме выявлен гидронефроз, гидроуретер и атония левого мочеточника, стриктура в области его нижней части. На ренограмме установлено снижение накопи- . тельной и выделительной функции левой почки. Хромоцистоскопия и цистограмма в трех проекциях не ныянили никаких отклонений от нормы со стороны мочевого пузыря. При исследовании мочи установлена умеренная лейкоцитурия до 15-16 лейкоцитов,в поле зрения.

При поступлении в клинику установлен диагноз мочеточнико-влагалищного свища слева. Назначено оперативное вмешательстно.

На 15 день от начала госпитализации больной была произведена операция под эндотрахеальным наркозом.

Проведено нижнесрединное чревосечение .с иссечением кожного рубца и вскрытием брюшной полости, широким раскрытием параметрия. Во нремя операции при ревизии было обнаружено следующее: левый мочеточник не связан с мочевым пузырем, отстоит от него на расстоянии 1 см, плотно спаян с левой стенкой влагалища и открывается в его просвет; передняя губа шейки матки отсутствует, передний свод переходит непосредственно в переднюю стенку матки; обширные рубцовоизмененные плотные ткани, спаечный процесс; левый мочеточник резко изменен, ширина его дистального отдела

0,4 см, а несколько выше он расширен в диаметре до 2,0 см, при норме 0,8 по всей длине мочеточника.

Затем из обширных рубцовоизмененных тканей острым путем выделили и пересекли мочеточник, край последнего прошили четырьмя кетгутовыми швами и инвагиниронали, в предварительно мобилизованный и рассеченный мочевой пузырь с введенными заранее в него мочеточниковым катетером. Уретроцистоанастомоз таким путем был сформирован и укреплен путем создания "муфты" из стенки пузыря двумя рядами швон. Затем область анастомоза дренировали двумя силиконовыми двупросветными трубками путем размещения их по одной над и под анастомозом. Далее дренажи вынели эабрюшинно через дополнительный разрез в гипогастральной области °

Листки широкой маточной связки сшили отдельными кетгутовыми швами над уретероцистоанастомозом и дренажами °

Брюшную стенку послойно зашили наглухо. Непосредсвенно после операции начали проводить аспирационно-про- мывнбе дренирование при использовании аппарата ОП-1 в течение 8 сут беспрерывно при вакууме 30-40 мм вод.ст. со скоростью введения физиологического раствора по 10-12 ка952228

Формула изобретения

Составитель Л.Соловьев

Редактор Н.Гунько Техред M.Tenep. . Корректор Г.Решетник

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная,4 пель в 1 мин при температуре 23-25 С и выведения жидкости, раневого содержимого через дренаж в банку-сборник.

Далее на 9 сут после операции извлекли мочеточниковый и пузырный катетеры, на 10 сут отключили аспирационно-промывную систему и извлекли дренажи из параметрия.

После операции состояние больной оставалось удовлетворительным, температура йормализовалась с 6 дня.

На 6 сут произведена экстреторная урография., где были выявлены лишь умеренное расширение левого мочеточника, лоханки и чашечек, но в меньшей степени, чем перед операцией. Отме- 15 чено,.что пузырно-мочеточниковые соустье беэ патологии, положительная динамика .накопительной и выделительной функции левой почки. С 11 дня больная начала ходить, а на 16 сут после операции была выписана домой в удовлетворительном состоянии с полным заживлением послеоперационной раны и анастомоэа, с восстановленным нормальным мочевыделением. К моменту выписки при анализе крови показатели

Н> достигли 11 гр.Ъ, количество лейкоцитов 4800, СОЭ 18 мм/ч (на 4 сут после операции H> — 7,8 гр.%, СОЭ .40 мм/ч), при анализе мочи отмечались лишь следы белка, 3-5 лейкоцитов в поле зрения.

После выписки из клиники больная никакого лечения не получала. ЧеРез

4 мес после операции при контрольном обследовании было установлено, что . состояние больной удовлетворительное, мочевыделительная функция полностью восстановлена, вернулась к труду через 1 мес после выписки иэ клиники. 4

По данным ренограммы функция почек не нарушена, на урограмме отмечено незначительное расширение левого мо. четочника.

Использование предлагаемого способа лечения мочеточнико-влагалищного свища у женщин обеспечивает полное заживление вновь наложенного уретороцистоанастомоза и других швов, профилактику развития осложнений в виде мочевых эатеков, перитонитов и рецидивов свищей, полноценное дренирование области анастомоза, сокращение сроков послеоперационной госпитализации больных с 30 до 20 дней, укорочение периода выздоровления после операции до 1,5-2 мес.. Способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей путем нижнесрединногочревосечения со вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоэа и дре. нирования, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений и сокращения сроков лечения, дренирование в области уретероцистоанастомоза проводят с помощью двух двупросветных силиконовых трубок, уложенных над и под анастомозом выведенных внебрюшинно и подключенных к активной аспирационно-промывной системе, при этом проьйявание,,и аспирацию осуществляют физраствором при температуре 23-25 С с разрежением 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по 10-12 капель в мин в течение 78 дней.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.

М., "Медицина", 1978, с.13-20.