Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите

Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик н>957855 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 05. 12. 80(21) 3244631/28-13

f5gj g> 3

A 61 В 5/00

//A 61 К 49/00 с присоединением заявки ¹

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий

1 (23) Приоритет— (53) УДК 616.61-002. 3 (088. 8) .

Опубликовано 070982. Бюллетень ¹33

Дата опубликования описания 07.09.82 (72) Авторы изобретения

Ю M Есилевский

, „ъ,гА

) °,1

4.0

„;-". з1-й Московский ордена Ленина и ордена Тр ового,.;; - „„., Красного Знамени медицинский институт(71) Заявитель им. И.М.Сеченова (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Изобретение относится к медицине, а именно урологии.

Известен способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающий реон нефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства (1) .

Однако известный способ не обеспечивает полноценной информации о состоянии почечной гемодинамики, в частности венозного кровообращения почки: о наличии резервных возмож-. ностей увеличения веноэного оттока, о функциональном или органическом характере нарушений, о обратимости венозного кровообращения почки.

Целью изобретения является определение обратимости венозного кровообращения почки.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающем реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства, что внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 15-30 мин и при увеличении реографического .индекса на

13-72% и одновременно уменьшении 30 диастолического индекса на 18-60%, индекса периферического сопротивления на 25-50%, и коэффициента веноэного оттока на 25-77% диагностируют обратимое нарушение веноэного кровообращения почки, а при сохранении этих параметров на прежнем уровне по сравнению с фоновыми или уменьшении реографического индекса с одновременным увеличением диастолического индекса, индекса периферического сопротивления и коэффициента венозного оттока, диагносцируют,необратимое поражение венозной части сосудистого русла почки.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят реонефрографию почек, исходя из имеющихся показаний к тому или иному вмешательству, реонефрографию почек so время цистоскопии и катетеризации мочеточника, реонефрографию во время ангиографии почек, реонефрографию обнаженной почки во время оперативного. вмешательства.

Реонефрограммы подвергают качественному и количественному анализу.

При обнаружении реонефрографических признаков нарушения венозного

957855

-1О о

25

40 нения, об уменьшении тонуса сосудов, и об облегчении веноэного оттока н исследуемых морфо-функциональных структурах почки °

Заключение: при экспериментальном, пиелонефрите имеется выраженное пе. рераспределение пульсового кровенаполнения KopKoBQFo и моэГового не- о щестна.почки, к,арушение эласто-тонических свойств сосудов различных морфо-функциональных структур исследуемой почки, затруднени неноэного оттока из почки. Введение венорутона оказывает выраженный гемодинамический эффект в области поврежденного кровеносного русла почки. Наблюдаемые изменения на фармакореонефрограммах носят двухфазный характер.

60 По показателям внутрипочечной гемодинамики и по данной характерной реакции сосудов почек в ответ на введение ненорутона судят о наличии резервных возможностей веноэного кро65 вообращения почки, делают вывод об кровообращения в почке: появление куполообразной катакротической части, пресистолической волны, уменьшение реографического индекса, увеличение диастолического индекса и ин декса периферического сосудистого сопротивления, повышение коэффициента венозного оттока-вводят внутривенно венорутон из расчета 1015 мг/кг массы тела и продолжают регистрацию реонефрограмм н течение 15

30 мин с последующим их анализом.

Появление вогнутой катакротической части, исчезновение пресистолической волны, уменьшение диастолическог индекса и индекса периферического сосудистого сопротивления, снижение коэффициента ненозного оттока указывают на улучшение функционального состояния и наличие резервных воэможностей неноэного колена почечной гемодинамики. Противоположная направленность вышеуказанных параметрон свидетельствует о необратимости изменений невозможного колена сосудистого русла почки, об отсутствии резервных возможностей улучшения почечной гемодинамики и бесперспективности консервативной терапии ненорутоном.

Пример 1. Влияние венорутона на почечную гемодинамику кролика при экспериментальном пиелонефрите.

Создают модель хронического пиело- нефрита путем введения в организм кролика гормональных препаратов и культуры непатогенного штамма кишечной палочки. Затем под гексеналовым наркозом производят лапаротомию.

Устанавливают двухканальные электроды в обнаженную левую почку. Регистрируют реонефрограмму. Вводят внутриненно венорутон из расчета

15 мг/кг массы тела. Записывают реонефрограммы через каждые 5 мин в течение 30 мин. Кролика забивают нну тривенным быстрым введением 0,3 г гексенала. Исследуют удаленные почки морфологическими методами ° При хроническом экспериментальном диелонефрите наступает характерное перераспределение кровенапслнения и элас то-тонических свойств сосудон в корконом и мозговом веществе почки.

Отмечают уменьшение реографического индекса РИ коркового вещества, т.е. пульсового кровекаполнения этой зоны более чем в 2 раза (на 52%), увеличение диастолического индекса

ДИ в 2 раза, т.е. затруднение оттока кРови из артерий в вены и повышение тонуса вен, увеличение индекса периферического сопротивления сосудов ИПС, т.е. тонуса н системе артериол, более чем в 2 разар увеличение коэффициента венозного оттока КВО, свидетельствующее о эатруднени последнего, в 3 раза.

В мозговом веществе почки, где проходят крупные. сосудистые шунты, отмечают увеличение РИ, т.е. пульсового кроненаполнения, в 2,3 раза и повышение КВО, т.е. затруднение ненозного оттока, в 1,5 раза. После нведения венорутона в дозе-около

15 мг/кг массы тела наступают следуЮщие двухфазные изменения н течение

30 мин наблюдения. В первые 5 мин отмечают увеличение РИ (пульсового кроненаполнения) коркового вещества н

1,3 раза; уменьшение ДИ и ИПС (облегчение оттока крови из артерий и вены и снижение .тонуса вен, нормализация тонуса артериол (значительные., более, чем в 2 раза; уменьшение

KBG) облегчение веноэного оттока (на 39%) . В мозговом веществе почки в первые 5 мин.после введения венорутона РИ еще более увеличивается по сравнению с нормой - в 2,6 раза, ДИ и ИПС вЂ” снижаются соответстненнс.на 453 и на 25%. Затруднение венозного оттока сохраняется на прежнем уровне — KB0 = 0,41+0,05. В окрестности 10-ой минуты после введения венорутона наступает кратковременная депрессия показателей реограмм, отражающая процесс приспособления кровотока к новым условиям в сосудистом русле почки. В окрестности от 15 мин и до 30 мин после введения венорутона отмечают постепенное увеличение РИ в корковом веществе и уменьшение РИ в мозговом веществе почки почти до нормы. Одновременно, прогрессивно уменьшают-. ся ДИ, ИПС и КВО как в корковом, так и в мозговом веществе исследуемой почки. Это свидетельствует о нормализации распределения кровенапол957855 лектора почки затруднен. В окрестности 5 мин после введения трентала пульсовое кровенаполнение почки увеличивается на 35 Ъ, периферическое сопротивление почечных сосудов умеренно = íèæàåòñÿ,,тонус вен почки остается высоким, а венозный отток из почки еще более затрудняется. В окрестности от 10 мин до 15-ой мин. после введения трентала отмечают увеличение пульсового кровенаполнения на 8 — 15% по сравнению с исходным, уменьшение периферического улучшении венозного оттока из почки . при воздействии венорутонов.

Пример 2. Больная Л, 27 лет, диагноз: хронический пиелонефрит слева. Жалобы прн поступлении на боли в левой поясничной области тупого характера, повышение температуры до субфебрильных цифр без ознобов, выделение мутной мочи, головную боль, периодическое повышение артериального давления. Страдает в течение последних двух лет. Несмотря на проводимую терапию противовоспалительными н гепариноподобными средствами (трентал), заболевание периодически обостряется. При обследовании: АД-140/100 мм рт.ст. Область расположения левой почки болезненна. Симптом Пастернацкого слева положительный, йн.крови: лейкоцитов

10000, Н9 10 гЪ, СОЭ 20 мм/час. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоцитов

20000, активность лейкоцитов 3:1, эритроцитов 4000, бактерий нет. На серии экстракторных урограмм слева снижение нефрографического эффекта, положительные симптомы Фукса и Фролея, что заставляет подозревать нарушение гемодинамики левой почки.

Для уточнения состояния почечной гемодинамики, определения показаний к терапевтическому применению гепариноподобных средств, либо для объяснения причины неэффективности проводившейся терапии производят непрямую Фармакореонефрографию с тренталом во время цистоскопии и катетеризации левого мочеточника. После селективного забора мочи и записи непрямой реограммы левой почки вводят внутривенно 100 мг трентала и регистрируют фармакореонефрограммы в течение 15 мин. Качественный анализ Фармакореограмм указывает на резкое затруднение венозного оттока иэ почки в ответ на увеличение притока артериальной крови, вызванное введением трентала. Для выяснения характера нарушений венозного оттока из почки и наличия резервных возможностей их компенсации применяют фармакореонефрографию с венорутоном.

Вводят внутривенно венорутон в дозе

15 мг/кг массы тела и записывают реограммы в течение 15 мин. Исходные реографические показатели: .уменьшенный РИ, увеличение ДИ и ИПС и КВО почки характерны для хронического пиелонефрита. Приведенные показатели свидетельствуют, что исходное пульсовое кровенаполнение почки уменьшено, эластичность сосудов

11онижена, преимущественно, в системе артериол, периферическое сопротивление почечных сосудов повышено, тонус вен почки высокий, отток крови из артерий и вены и из венозного колсопротивление почечных сосудов на

15-35%, тонус вен возрастает на 15Ъ, затруднение венозного оттока из почки увеличивается на 30-50%. Таким

15 образом, в окрестности от 10-ой до 15-ой минуты после введения трентала как препарата, улучшающего реологические свойства протекающей через почки крови, отмечают уменьшение периферического сосудистого сопротивления и связанное с ним увеличение пульсового кровенаполнения почки. Одновременно отмечают гипертонус сосудов и прогрессирующее затруднение венозного оттока из исследуемой почки. Это свидетельствует о том, что венозное колесо кровеносного русла .почки не справляется со столь увеличившимся объемом притекающей в почку крови с улучшенными реологическими свойствами. Для выяснения характера недостаточности венозного кровообращения почки вводят венорутон и сравнивают полученные реографические показатели. В окрестнбсти 5-ой мин после его введения на фоне продолжающегося действия трентала отмечают дальнейшее увеличение пульсового кроыенаполнения почки на 35% по сравнению с исходным, дальнейшее снижение периферического сопротивления почечных сосудов на 40% уменьшение ДИ, т.е. тонуса сосудов, на 25% по сравнению с предшесгэовав20

45 шим измерением, уменьшение КВО до уровня исходного показателя, т.е. значительное уменьшение затруднения венозного оттока иэ почки. В окрестности от 10-ой до 15-й минуты после введения венорутона отмечают увеличение пульсового,кровенаполнения

50 почки до нормы, падение периферишенне периферического сопротивления почки. Вместе с тем, наступает сос

65 ческого сосудистого сопротивления на ЗОЪ ниже нормы, нормализацию оттока крови из артерий в вены и веноэного тонуса. Венозный отток из почки не затруднен. Таким образом, применение трентала как средства, 60 улучшающего реологические свойства крови, в качестве формакотеста вызывает значительное увеличение артериального притока в почку, умень 957855 судистая дистония с преобладанием гипертонуса артериол и вен и возрастает затруднение венозного оттока из почки. Предположением, что венозное колено почечного кровообращения не справляется со столь увеличенным артериальным притоком в почку, проверяют при проведении фармакоренефрографии с венорутоном.

Внутривенное введение венорутона в течение 15 мин ликвидирует за- 10 труднение венозного оттока иэ почки, способствует увеличению пульсового кровенаполнения почки, снижению сосудистого тонуса и уменьшению периферического сопротивления сосудов 15 почки. Итак, предложенный способ диагностики состояния почечной гемодинамики показывает, что затруднение венозного оттока из почки в данном случае носит Функциональный 20 и обратимый характер, Имеются резерв ные возможности для нормализации венозного кровообращения в почке путем консервативной терапии венорутоном. Больной проведена консерватив- 25 ная терапия венорутоном с эффектом.

Выздоровление. При контрольном стационарном обследовании через год данных за пиелонефрит не получено.

Пример 3. Больной Б., 37 лет, 30 диагноз: структура лоханочно-мочеточникового сегмента слева, камень нижней чашечки левой почки, имения нижнего полюса левой почки, хронический пиелонефрит. Жалобы при поступлении на постоянные тупые боли в левой поясничной области, периодические приступы левосторонней почечной колики. Страдает приступообразными болями периодически в течение

20 лет. При обследовании: Ад-135/75 мм рт.ст. Область расположения левой почки болезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ан. крови: лейкоцитов 6800, Нв 14 гЪ, СОЭ 2 мм/час. Ан.мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 17500, эритроцитов

4000, активность лейкоцитов 2:1, бактерий нет, роста нет. Проба .Зимницкого 1005-1017. На серии экскреторных .урограмм справа-норма, слева чашечно-лоханочная система расширена, конкремент размером 1,1х1,0 см располагается в нижней чашечке, подозрение на сморщивание нижнего полюса левой почки, лоханочно-моче- 55 точниковый сегмент слева сужен.

На аортограммах справа сосудистый рисунок почки нормальный, слева сосудистый рисунок нижнего полюса почки обеднен.Нефрографический эффект60 там же ослаблен. На флебограммах леной почки обнаружено интраорганное варикозное расширение мелких почечных вен, кольцевидные анастомозы между ними. По данным сосудисто"o исследования левой почки имеется подозрение на нарушение почечной гемодинамики, в частности венозного кровообращения в почке. Для подтверждения факта нарушения почечной гемсдинамики, уточнения характера.и степени повреждения: органическое или функциональное, обратимое или необратимое, что необходимо для выработки тактики дальнейшего лечения больного: консервативная терапия или оперативное лечение, органосохраняющая или органоуносящая операция, а также для выяснения состояния гемодинамики правой почки, что необходимо для определения вида консервативной терапии в послеоперационном периоде и суждения о прогнозе заболевания больному проводят фармакореонефрсграфию с введением венорутона во время флебографии почек. Активный зонд-электрод вводят последовательно в правую и в левую почечные вены до и после внутреннего введения венорутона в дозе 15 мг/кг массы тела и регистрируют реограммы почек в течение 10 мин от момента введения препарата. Реографический индекс, т.е. пульсовое кровенаполнение правой почки, — нормально, левой почки — снижено в 4 раза. Диастолический индекс, т.е. состояние оттока крови из артерий в вены и тонус вен справа; — повышен на 1/3, слева повышен в 3 раза по сравнению с нормой. Индекс периферического сопротивления правой почки, т.е. тонус артериол, — почти нормальный„ а слева — увеличен в 1,85 раза по сравнению с ИПС правой почки. Коэффициент затруднения венозного оттока справа увеличен яа 0,6, а слева увеличен в 4,5 раза по сравнению с нормой. Через 10 мин после внутривенного введения венорутона в дозе

15 мг/кг массы тела отмечают увеличение пульсового кровенаполнения левой почки в 1,6 раза, уменьшение диастолического индекса и индекса периферического сопротивления до нормы, уменьшения коэффициента векозного оттока в 3 раза, что свидетельствует о выраженном улучшении гемодинамики левой почки. Одновременно наблюдают некоторое снижение кровенаполиения правой здоровой почки на 31%, увеличение индекса периферического сопротивления сосудов на 14,5% по сравнению с нормой, кто является отражением свойственного действию веиорутона симптона Робин-Гуда, ко1да кровоток здоровой почки как бы жертвует собой ради увеличения кровенаполнения повержденнои почки. В то же время отмечают

957855

10 уменьшение диастолического индекса на 16Ъ и снижение коэФфициента венозного оттока правой почки до нормы. Таким образом, нарушение веноэного кровообращения в правой почке носит функциональный харак- 5 тер, консервативная терапия венорутоном данных нарушений прогностически благоприятна. Нарушение венозного кровобращения в левой почке носит органический,, но до опре- 10 деленной степени обратимый характер.

Больному показана органосохраняющая операция на левой почке. Больному произведена операция: Экстраплевраль.ная экстраперитонеальная торакотомия в Х1 межреберье слева. Резекция лоханочно-мечеточникового сегмента.Пиелолитотомия. Уретеропиелоанастомоз

Биопсия почки ° В ходе операции возник вопрос о сохранности функцио- 70 нирующей паренхимы в нижнем полюсе почки, т.е. о целесообразности резекции нижнего полюса почки и о де маркационной линии резекции. Для решения этих вопросов применен предло- 25 женный способ диагностики нарушения почечной гемодинамики верхнего и нижнего полюсов. Двухканальные игольчатые электроды установлены попарно в области верхнего и нижнего 30 полюса оперируемой почки. Произведена запись реограмм коркового и мозгового вещества верхнего и нижнего полюса точки. Затем введен внутривенно венорутон в.дозе 15 мг/кг массы тела и продолжена запись фармакореограмм в течение 30 мин от момента введения препарата. При фармакореографии нижнего полюса установлена граница резекции последнего по отсутствию положительной динамики показателей реонефрограмъы на введении венорутона. Произведена резекция нижнего полюса почки по установленной зоне демаркации. Результаты интраоперационной реографии коркового и мозгового вещества верхнего здорового и нижнего сморщенного полюсов оперируемой почки до и через 30 мин после введения венорутона показывают, что

50 реографические показатели так называемого здорового верхнего полюса почки отличаются от нормальных.

Так, в норковом веществе: РИ, т.е. величина пульсового кровенаполне- 55 ния, на 5-35Ъ.меньше нормы, ДИ, т.е. состояние оттока иэ артерий в вены в тонус вен, — повышен на 9-52Ъ, ИПС, т.е. периферическое сопротивление сосудов, повышено в среднем 60 ка 20Ъ, КВО, т.е. затруднение веноэного оттока, - увеличено в среднем в 1 8 раза. Эти показатели свидетельствуют о том, что в корковом веществе здорового верхнего полюса имеется повышение сосудистого тонуса, снижение эластичности, повышение сопротивления току крови в капиллярах и, как следствие, уменьшение кровенаполнения °

Одновременно, в мозговом веществе верхнего полюса наблюдают следующие изменения интраорганной гемодинамики:РИ увеличивается на 3060Ъ, что, очевидно, наступает в результате перераспределения кровенаполнения и прохождения кровотока через шунты медуллярного вещества, ИПС в среднем уменьшается на 16Ъ, однако . ДИ и КВО увеличивается в среднем соответственно на

20Ъ и 30Ъ, что свидетельствует о компенсаторном, временном характере увеличения кровенаполнения медуллы, так как последнее достигается эа счет повышения тонуса сосудов. Реографические показатели пораженного нижне и полюса значительно отличаются как от показателей нормы, так и от показателей верхнего полюса. Так, в корковом веществе РИ снижен значительно: в 3,0-4,3 раза, ДИ повышен на 38-68Ъ, ИПС увеличен в -1,6-2,1 раэа, КВО увеличен в 2,78,0. В мозговом веществе нижнего полюса ИПС снижен резко: в среднем на 53t, а ДИ и KBO повышены в среднем на 53Ъ, а ДИ и КВО повышены в среднем соответственно на 50Ъ и 85Ъ, т.е. еще более значительно, чем аналогичные показатели верхнего полюса, РИ повышен резко: в 2,84,1 раза. Таким образом, различие вышеописанных показателей коркового и мозгового вещества верхнего здорового и нижнего . пораженного полюсов исследуемой почки высоко достоверно, что свидетельствует о различном функциональном состоянии сосудов структур этих зон ° В корковом веществе верхнего полюса РИ увеличивается на 18-62Ъ, ДИ уменьшается на 40Ъ, т.е. почти до. нормы. ИПС падает в 1,5-2,7 раза. КВО уменьшается в среднем в 1,8 раза, т.е. нормализуется. В мозговом веществе верхнего полюса: РИ статически достоверно не изменяется ° ДИ уменьшается на

5-25Ъ, т.е. нормализуется. ИПС статистически достоверно не изменяется как и РИ, с которым не сопряжен. В корковом веществе нижнего полюса: РИ, наоборот, еще больше уменьшается: на

19-100Ъ, а ДИ еще больше увеличивается: на 36Ъ, ИПС etae больше увеличивается — в среднем на 12Ъ, КВО уменьшается незначительно, оставаясь выше нормы. В мозговом веществе нижнего полюса: РИ увеличивается на

12-59Ъ, ДИ еще более повышается: на

13Ъ, ИПС и КВО статистически достоверно не изменяются. Таким образом, 957855

- 5 !

О !

I

35 следует, что реакция кровенаполнения и эласто-тонических свойств сосудов почечной ткани с различной степенью поражения в ответ на введение венорутона различна. Это обусловлено уникальными свойствами препарата дей ствовать в области капиллярного .русла, испытывающего гипоксию и ацидоз функционального характера. Перераспределение кровенаполнения между различными морфо-функциональными структурами почки обусловлено свойствами препарата увеличивать кортикальный кровоток за счет уменьшения медуллярного, что является отражением симптона Робин-Гуда и происходит за счет спастического повышения тонуса прямых сосудов почки. Двухфаэность действия венорутона проявляется в том случае, когда сосудистое русло почки не потеряло своих эласто-тонических свойств и является прогностически благоприятным призна-. ком. Увеличение медуллярного кровотока за счет уменьшения кортикального равно как и отсутствие реакции почечных сосудов на введение веноруто на является прогностически неблагоприятным симптомом. Отсутствие ре-. акции на введение препарата свидетельствует о бесперспективности длительной терапии венорутоном. Граница резекции почки устанавливается по изменению направленности реографических показателей в зоне демаркации

Таким образом, диагностика состояния почечной гемодинамики основывается на различной направленности реографических показателей коркового и мозгового вещества здорового и пораженного сосудистого русла почки до и после введения венорутона и на их сравнительном анализе. На основании анализа показателей интраопера-. ционных реограмм больного Б. делают следующие выводы: в целом, кровенаполнение верхнего полюса умеренно снижено, периферическое сопротивление повышено.. Венозный отток затру-. днен. Введение венорутона вызывает. увеличение пульсового кровенаполкения эа счет увеличения капиллярной фазы кровотока, уменьшения периферического сопротивления почечных сосудов. Наступает нормализация венозного оттока из области верхнего полюса почки. Кровенаполнение нижнего полюса почки значительно сни жено, периферическое сосудистое сопротивление высокее. Значительное затруднение венозного оттока. Введение венорутона не вызывает положительных сдвигов в гемодинамике.: кровенаполнение не увеличивается, нарастает затруднение венозного оттока. Это служит дополнительным обоснованием к резекции нижнего полюса почки, помогает обнаружить гра. ницу резекции органа. Гистологическое, гистоэнэиматическое и электронно-микроскопическое исследования биоптатов верхнего и нижнего полк сов почки до и после введения венорутона подтверждают реографические данные о сохранности сосудистых структур и паренхимы верхнего полюса почки и их необратимых изменениях в нижнем полюсе почки, что ретроспективно подтверждает правильность оперативной тактики лечения и обусловливает довольно благоприятный прогноз функции оставшейся части почки. Таким образом, у брльного Б., с хроническим локальным пиелонефритом по данным сосудистого исследования было обнаружено затруднение венозного оттока из левой почки, характер и степень которого были не ясны. Проведение фармакоангиореонефрографии указало на органический, но до определенной степени обратимый характер нарушения и на наличие ре25 зервных воэможностей улучшения венозного кровообращения левой. почки, что подтвердило целесообразность органосохраняющей операции. Применение интраоперационной фармакореонефрографии верхнего и нижнего полюсов почки по предложенному способу свидетельствует о положительной динамике венозного оттока в верхнем полюсе и об отсутствии таковой в нижнем полюсе почки. Это подтверждает правильность оперативной тактики и помогает определить границу резекции почки. Нормализация венозного оттока в верхнем полюсе в ответ на введение венорутона обосновыва.ет целесообразность фармакотерапии этим препаратом в послеоперационном периоде и довольно благоприятный прогноз функции остающейся части почки. Морфологические методы исследования почечных биоптатов подтверждают объективность предложенного способа диагностики.

Предложенный способ применен в эксперименте на 30 кроликах и в

50 клинических условиях на 10 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает определение обратимости венозного кровообращения почки, не травматичен, 55 не усложняет обследования, не отягощает состояния больного, прост в техничЕских приемах. Вместе с тем, предложенный способ эффективен, дает более полноценную информацию, 60 чем известный способ, помогает в .выборе тактики дальнейшего лечения больного, особенно:. в интраоперационной диагностике, в определении показаний к консервативной терапии 5 и суждении.о прогнозе заболевания

957855

13 формула изобретения

Составитель Ю.Алмазов

Редактор Л.Повхан Техред Т.Фанта Корректор A.Дзятко

Заказ бб49/4 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 и улучшить результаты адекватно назначенной терапии заболеваний, связанных с нарушением почечной гемодинамики.

Способ диагностики нарушения почечной гемодинамики при хроническом пиелонефрите, включающий реонефрографию до и после внутривенного введения лекарственного средства, отличающийся тем, что, с целью определения обратимости веноэного кровообращения почки, внутривенно вводят венорутон в дозе

10-15 мг/кг массы тела в течение

15-30 мин и при увеличении реографического индекса на 13-72% и одновременно уменьшении диастолического индекса на 18-60%, индекса периферического сопротивления на 25-50% и коэффициента венозного оттока на 2577%, диагностируют обратимое наруше- . ние венозного кровообращения почки, а прн сохранении этих параметров на прежнем уровне по сравнению с фоновыми или уменьшении реографичес- кого индекса с одновременным уве10 личением диастолического индекса, индекса периферического сопротивления и коэффициента веноэного оттока, диагносцируют необратимое поражение венозной части сосудистого русла ! <

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Фрейлих В.Ф., Неймарк А.И. Ðåография в клинической урологии.

7п Барнаул, с,32-52, 1973.