Способ лечения истинной полицитемии

Способ лечения истинной полицитемии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

959791 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 05. 02. 81 (21) 3266367/28-13 (51) М.Кл з с присоединением заявки Мо

A 61 М 1/03

Государственный комитет

СССР ио делам изобретений. и открытий (23) Приоритет

Опубликовано 230982 Ьюллетень Мо 35

153) УДК 616;15 (088. 8) Дата опубликования описания 23.09.82 (72) Авторы изобретения

Л.Г.Ковалева, Г.Т.Седова, Л.И.Красюкова и Н.Н.Калинин () «(.-:»;! 1. асногр,,, ологни

Центральный ордена Ленина и ордена Труд

Знамени научно-исследовательский инстит и переливания крови (71) Заявитель .(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии.

Известен способ лечения истинной полицитемии путем удаления.избыточного количества эритроцитов, при этом в процессе лечения производится кровопускание 4-6 раз по 400,0500,0 мл 1).

Однако при осуществлении известного способа улучшение показателей гематокрита достигается только после 4-6 кровопусканий, т.е. изъятия

2-3 литров крови, что по времени занимает не менее 2 недель. Кроме того, известный способ оказывает стимулирующее действие на тромбоцитопоэз, что вызывает гиперкоагуляцию, и .без того имеющую местр у больных истинной полицитемией (ИП).

Еще одним недостатком является невоэможность увеличения объема кровопускания из-за опасности гемоди-. намических сдвигов.

Целью изобретения является сокращение сроков купирования плеторического синдрома.

Поставленная цель достигается тем, что согласно-способу лечения истинной полицитемии путем удаления избыточного количества эритроцитов, в лерыод обострения удаляют эритроциты в количестве 8,7 10 /л 13,9 10 /л методом зритроцитафереза,далее больному вводят выделенную плазму с добавлением гепарина и физиологического раствора или реополиглюкина в ксличестве

600,0-1200 0 мл.

Способ осуществляют следующим об10 разомПроизводится венопункция обеих локтевых вен, к которым подключаются капельницы, в одну постоянно капельно вводится реополиглюкин или физиологический раствор, из другой периодически производится взятие крови в пластикатные:мешки по 200,0250,0 мл на кислом цитратном растворе (100,0 мл раствора содержит

0,73 г лимонной кислоты, 2,2 г лимоннокислого натрия, 2,45 г декстрозыт из расчета на 250,0 мл крови — 35,0 мл HBTpaTHoro раствора и 500 ед. гепарина) .в течение 1015 мин с интервалом в 10-15 мин °

Разделение цельной крови на эри-. троциты и плазму с другими форменными элементами может производиться, например, с помощью аппарата PK -0,5.

Режим разделения следующий: скорость

ЗО вращения ротора 3500 об/мин, ско959791 рость подачи крови 60 мл/мин. После заполн ния ротора эритроцитами они выводятся обратным ходом насоса в приемный пластикатный контейнер. Плазма с другими форменными .элемента(ми выводится и собирается в пластикатный контейнер емкостью

300,0 мл и возвращается больному вместе с гепарином (7000-8000 ед.).

Фракционированию подвергается

1500,0-2100,0 мл крови, из которой удаляется 1070,0-1800,0 мл эритроконцентрата. Содержание эритроцитов в дозе концентрата 8,7- 10"1/л - 13,9

° 10" /л. С целью возмещения дефицита 15 объема циркулирующей крови вводится физиологический раствор или реополиглюкин в объеме, равном объему взятых эритроцитов. Последний обладает дезаггрегационным действием, вы- 2О зывая значительное снижение аггрегационной способности тромбоцитов больного, уменьшает наклонность к гиперкоагуляции и угрозе сосудистых и тромботических осложнений. Поэтому больным с высоким числом тромбоцитов целесообразно объем взятых эритроцитов заменять реополиглюкином. У больных с нормальным числом или особенно с тромбоцитопенией объем изъятых эритроцитов заменяется физиологическим раствором. Если у больных аггрегация тромбоцитов оставалась повышенной и после цитафереза, применялись длительно дезаггреганты (аспирин, трентал и др.) °

Пример 1. Больной Б., 55 лет.

После диагностирования заболевания проведены курсы миелосанотерапии (300 мг суммарно), вызвали ремиссию, 4р продолжавшуюся 4 года; а при повторном лечении — 2 года. Рецидив заболевания через 2 года характеризовал- ся выраженным плеторическим синдромом, развитием резистентности к 45 миелосанотерапии, неэффективностью обычных кровопусканий, нарастающей тенденцией к лейко- и тромбоцитопении, повышенным гематокритом и знаками гиперкоагуляции..

Поскольку все.методы возможного терапевтического воздействия на течение процесса были исчерпаны, а использование других цитостатических препаратов исключалось ввиду лейкопении и тромбоцитопении, было решено прибегнуть к операции зритроцитафереза с расчетом не только уменьшения плеторы, но. и на снижение гиперкоагуляции.

В процессе 2-часовой процедуры 60 фракционированию было подвергнуто 1500,0 мл крови, удалено.1070,0 мл эритроцитной массы, содержащей

13, 9 ° 10++ /л эритроцитов. Возвращено .больному 430,0 мл плазмы, введено

400,0 мл физиологического раствора и 7500 ед. геперина.

Операцию больной перенес хорошо.

В этот день и на .следующие сутки после операции отмечалась незначительная слабость. Через сутки и в последующие дни самочувствие больного стабильно хорошее, гиперемия, головокружение, акроцианоз исчезли, симптомы плеторы,купировались, гематологические показатели нормализовались.

Результаты исследования представлены в табл. 1.

Ремиссия продолжалась 2,6 месяца, при сохранении хорошего самочувствия отмечена тенденция к некоторому нарастанию гемоглобина и эритроцитов.

П р е р 2. У больной Ш., 56 лет, диагноз установлен на основании клинических данных (симптомов. плеторы, увеличения печени и селезенки), характерных гематологических показателей и результатов гистологического исследования костного мозга. Учитывая настойчивое нежелание больной лечиться цитостатическими средствами, для купирования плеторы решено было произвести операцию цитафереза.

В процессе первого цитафереза по техническим причинам изъято всего 700,7 мл эритромассы. Получен клинический и небольшой генато.логический эффекты: гемоглобин снизился со 171,9 г/л до 161,0 г/л.

Для углубления эффективности цитафереза, убедившись в необходимости, удаления более массивных доз зритроцитов и принимая во внимание хорошую переносимость процедуры, операция цитафереза была повторена через

2 недели. Во время второй процедуры фракционировайию было подвергнуто

1700,0 мл крови, удалено 1200,0 мл эритромассы, возвращено больной

400,0 мл плазмы. Во время операции введено 600,0 мл физиологического раствора и 4500 ед.гепарина.

После процедуры состояние больной хорошее, сократились размеры селезенки, нормализовались гемоглобин и гематокрит, снизилось количество эритроцитов и тромбоцитов.

Гематологические показатели больной Ш, приведены в табл.2.

Состояние клинической компенса- ции и нормальные показатели гемограи мы сохранялись в течение 3,5 месяцев.

Использование предлагаемого способа лечения имеет ряд преимуществ.

Более быстрый и полный эффект лечен1 достигается изъятием большего разового количества эритроцитов (нормализация гематологических показателей), однократная процедура обеспечивает клиническое улучшение не

959791 менее, чем на 3 месяца; стабильность гемодинамики достигается возвращением плазмы и других форменных элементов, а также введение физиологического раствора или реополиглюкина в объеме, равном объему удаленных эритроцитов. (. До

Показатели

171,0

138,0

6,03

4,2

420,0

136 0

Лейкоциты, 10 /л

2,0

5,0

Гематокрит, t

Ретракция кровяного сгустка, В

Аггрегация тромбоцитов . с АДФ

Повышена

Повышена

Протромбиновый индекс, %

116

100

Таблица 2

1 (Показатели

Гемоглобин, г/л

Дэ цитафереза После цитафереза

l7li0

148,0

Эритроциты, 10 /л

)2.

6,98. 4,33

Тромбоцнты, 10 /л

509,5

324,7

Лейкоциты, 10 /л

6,8

8,0

Гематокрит, Ъ

40

Ретракция кровяного сгустка, Ъ

30 Аггрегация тромбоцитов с АДФ. Повышена

Повышена

Протромбнновый индекс,Ф

Формула изобретения

Способ лечения истинной полицитемии путем удаления избыточного количества эритроцитов, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокра-:

iaeния сроков купирования плеторичес-. його синдрома, в период обострения удаляют эритроциты в количестве

8,7 10 /л — 13,9 10 /л методом

ВНИИПИ Заказ 7084/8 Тираж 714 Подписное

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Гемоглобин, г/л

t2.

Эритроциты, 10 /л

Тромбоциты, 10 /л

Также отсутствует нарушение гем», коагуляции, достигаемое введением гепарина и деваггрегантов .(например, реополиглюкин) во время проце,дуры, снижается протромбин,,нормализуется реакция кровяного сгустка.

Т а б л и ц а 1 цитафереза После цитафереза, эритроцитафереза, далее больному вводят выделенную плазму с добавлением гепарина и физиологического раствора или реополиглюкнна в количестве 600,0-1200,0 мл.

А

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Демидова A.Â. Эритремия. Докт., дисс. М., 1969. с.3.