Способ лечения узелкового периартериита

Способ лечения узелкового периартериита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

(72) Авторы изобретения

Л. А. Исаева, С. H. Ефуни, Г. А, Лыскина и Г. И. Лыскин

1-й Иосковский ордена Ленина и ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА

Изобретение относится к медици не и может быть использовано для ле» чения больных узелковым периартери-, итом с поражением периферических со- судов.

Известен способ лечения узелкового периартериита путем введения лекарственных средств, преимущественно кортикостероидов (1).

Однако сроки лечения известным способом длительны и сотсавляют 4-6 недель. Кроме того, возможен некроз

: конечностей.

Целью изобретения является предупреждение некроза конечностей и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем что согласно способу лечения узелкового периартериита путем введения лекарственных средств, преимущественно кортикостероидов, дополнительно про" водят гипербарическую оксигенацию при давлении 1,7-2 атм ежедневно 4060 мин, в течение 8-15 дней.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная И., 2 года

4 месяца.

Заболела остро. Первыми симптомами были высокая ремитирующая лихорадка, отек языка и гиперлейкоцитоз периферической крови. С предположительными диагнозом !сепсис" госпитализирована в хирургический десткий стационар. На фоне лечения

11 антибиотиками состояние продолжало ухудшаться, температура удерживалась на уровне 38/8-39,6 С-, появились сильO ные боли в конечностях, древовидное ливедо и подкожные узелки на руках и ногах. Через две недели .с диагнозом "узелковый периартериит" переведена в клинику детскйх болезней в очень тяжелом состоянии с выраженны5425

3 96 ми дисциркуляторными расстройствами, лихорадкой и симптомами интоксикации

При объективном обследовании обращает внимание общая гиперестезия, боли в области языка, кистей, стоп (из-за болей обездвижена); подкожные узелки; яркое древовидное ливедо на руках и ногах; отек, цианоз и гипотермия кистей, стоп, некроз кожи, над локтевыми и коленными суставами, обширный клиновидный некроз языка;. оегионарный шейный лимфаь .денит, кашель, одышка, тахикардия до 160 ударов в мин, гепатомегалия (печень выходила из-под реберного края на 5 см). При лабораторном обследовании выявлены анемия (НВ 47 ед эритроциты 2620000), лейкоцитоэ

У (63800), увеличение РОЭ (50 мм в ч).

По данным коагулограммы — признаки гиперкоагуляции. При рентгеногра фии в легких усилен сосудистый рисунок. На электрокардиограммеприэнаки ишемии миокарда.

Диагноз: узелковый периартериит с преимущественным поражением периферических сосудов, острое течение. Узелки, ливедо, клиновидный некроз языка, множественные некро эы кожи, прегангрена конечностей.

Пневмонит. Коронарит, Гепатомегалия.

Анемия.

С первым сут пребывания в клинике больной назначены предниэолон 90 мг в сут (7 мг на кг массы 2, гепарин; начатн ежедневные сеансы гипербарической оксигенации в одноместной барокамере "Ока" по 60 мин на.режиме

1,7 ата. С третьего сеанса исчезли боли, отек конечностей и языка, последний очистился от некроза. После шестого сеанса началось рубцева" ние раны языка, надсуставные кожные некрозы стали очищаться от некротических масс. Через 10 сеансов нормализовалась температура, демаркировались некрозы кожи кончиков двух пальцев рук. Всего. проведено 15 сеансов. К концу курса гипербарической оксигенации температура нормальная, болей нет, узелки исчезли, раны на месте кожных некрозов и некроза языка зарубцевались, лимфатические узлы нормальных размеров, уменьшились тахикардия и гепатомегалия, нормализовались все лабораторные показатели за исключением лейкоцитоэа, уровень которогв, однако понизился до 28000.

Положительная клинико"лабораторная динамика позволила начать быстрое снижение максимальной дозы предниэолона - выписана через 2,5 месяца

S на поддерживающей дозе преднизолона в удовлетворительном состоянии и при нормальных лабораторных показателях.

i 3a прошедшие три года у больной было два обострения узелкового периартериита, по поводу чего она в первые же дни поступила в клинику. Лечение по предложенному способу с использованием комбинации предниэолона и курсов гипербарической оксиге нации способствовало погашению активности основного процесса в течение 1-2 недель. Следует подчеркнуть что при наличии прегангрены в начале каждого обострения у девочки

20 не было некротических осложнений, а суточная максимальная доза преднизолона не превышала 3 мг на кг массы в сут и снижение ее начинали со второй или третьей недели, что позволи25 ло избежать лекарственных осложнений °

П р и и е р 2. больной Г., 11 лет, Заболел остро за 3 месяца до поступления в клинику, когда появились

ЗО высокая лихорадка, кауэальгия, отек ! кистеи, стоп, языка, распространенное древовидное ливедо, лейкоцитоз (26600), увеличение РОЭ (67 мм в ч), В течение последующей недели сформи 5 ровались некрозы слизистых оболочек, кожи, сухая гангрена концевых фаланг четырех пальцев рук без четкой демаркации. Проводимая в стационаре по месту жительства терапия предни4о золоном в суточной дозе 60 мг, делагилом, гепарином и сиипоматичес-кими средствами была неэффективна и только после повышения суточной дозы преднизолона до 100 мг через 2 месяца от начала заболевания температура снизилась до субфебрильных, цифр, уменьшились боли. Однако некротические изменения прогрессировали, присоединился полиневрит- больной направлен в клинику детских болезней.

Поступил с жалобами на боли в пальцах рук и ног, слабость, субфебрильную температуру. При объективном обследовании обращала внимание следующая патология: мальчик практически обеэдвижен из-за болей в ко-, нечностях и болевых контрактур, исто

5 965425 6 щен; на коже рук и ног яркое дре- стоянии с высокой температурой(38,3-, вовидное ливедо; отмечаются цианоз 39 C) общей гиперестезией, слабои отеки кистей и стоп, обширные нек" стью, профузными потами. При осмотре розы кожи над локтевыми и коленнымй обращает внимание древовидное ливедо суставами, сухая гангрена четырех S и единичные просовидные узелки на пальцев рук без четкой демаркации, коже рук и ног, очаги отека, циановялые параличи кистей; границы серд- за и гипотермии.кожи над голеностопца умеренно. расширены влево, тоны ными, локтевыми, лучезапястными сусприглушены, пульс 122 в 1 мин, край тавами, отек.и цианоз двух пальцев печени пальпируется на 2 см ниже >0 правой кисти, мышечная гипотония, реберной дуги, При лабораторном ис» тахикардия, умеренная гепатомегалия. следовании выявлены лейкоцитоз При лабораторном исследовании выяв(4100), нейтрофйлеэ (744), РОЭ, им" лены нейтрофильный лейкоцитоз(24000) мунологические и биохимические пока- увеличение:РОЭ (60 мм в ч ), поло.затели крови были нормальными.

Лив иведо, кожные некрозы, сухая гангре, с преимущественным поражением пена концевых фаланг II,III, V пальцев 20 риферических сосудов, острое течеправой кисти, IV пальца левой кисти. ние. Узелки, ливедо, тромбангиитичес

Полиневрит. Ииокардит. Гепатомегалия кий синдром, прегангрена II,III паль цев правой кисти, полимиозит, дистро:

В клинике было продолжено лечение фия. преднизолоном (70 мг е сут ), делаги- И Назначенное в клинике лечение лом и фенилином; через неделю после включало предниэолон.30 мг в.сут поступления начаты ежедневные сеансы (2,5 мг на кг массы) но-шпу бутагипе ба

Ф Э У ипербарическои оксигенации в одно- дион, компламин, внутривенные вливаместной барокамере "Ока" по 40 мин ния реополиглюкина. На фоне лечения на режиме 2 ата. На фоне лечения с 30 в течение нескольких дней нормалиэовключением гипербарической оксигена- валась температура, исчезли боли,, ции нормализовались температура и ла пальцы правой кисти стали теплыми бораторные показатели, исчезли боли, и нормального цвета, надсуставные цианоз дистальных отделов конечнос-: участки кожи муммифицировались, нор. тей, четко демаркировались зоны кож- з мализовались лабораторные показацых некрозов и гангрен пальцев, что тели. Однако на 30 сут состояние позволило быстро снизить суточную ухудшилось: появились боли в животе, 3 дозу преднизолона до 40 мг. Через,кистЯх, два пальца пРавой кисти стамесяц проведен второй курс ежеднев : .а цианотичными, нарос лейкоцитоз ных сеансов гипербарической оксигена (24000). ции по 40 мин на режиме 1,7 ата, В связи с угрозой гангрены пальв результате чего значительно повы- . цев на фоне проводимой терапии (без силась двигательная активность, стал изменения доз медикаментов) начаты ходить, началось отторожение некро- ежедневные сеансы гипербарической тических участков с хорошей грану- оксигенации по 60 мин на

45 на режиме ляцией ран, нормализовались частота 1,8 ата, Всего 11 сеансов. Самочувспульса и границы печени. Всего эа твие и состояние девочки улучшилось первый курс проведено 10 сеансов, после третьего сеанса, - исчезли боэа второй курс - 8 сеансов. Суточ- ли и цианоэ пальцев, началось отная доза преднизолона снижена до торжение кожных некрозов нормали Ю .Ф

0 мг, больнои в удовлетворительном зовалесь число лейкоцитов крови, что состоянии выписан домой, где поддер- позволило начать быстрое снижение живающее лечение продолжено в тече- максимальной дозы преднизолона. Чение года, а затем отменено. В нас- рез 1,5.месяца после. поступления вытоящее время у мальчика наблюдается писана домой на поддерживающем леполная ремиссия. чении предназолоном (10 м в сут).

Пример 3. Больная H., 3 года, Через 6 месяцев поддерживающее леПоступила в клинику íà 13-ые сут чение отменено. В настоящее время от начала заболевания в тяжелом со-, у ребенка отмечается полная ремиссия

7 9654

После курса гипербарической оксигенации отмечалась не только положительная клиническая динамика, но и значительное улучшение на реовазограммах. До лечения у больной íà 5 уровне правого плеча выявлен признаки нарушения сосудистого тонуса, картина ангиоспаэма, венозный застой, уменьшение пульсового кровонаполнения более чем на 503. После курса гипербарической оксигенации пульсовое кровонаполнение нормализовалось, явления венозного застоя исчезли.

Предложенный способ лечения применялся у 9 больных в возрасте от

2 до 14 лет, в 4 наблюдениях гипербарическая оксигенация включалась

Кортикостероиды и гипербарическая оксигенация

Эволюция заболевания

Только кортикостероиды Исчезновение болей и отеков

3-15

Эпителизация некроза языка

Ограничение зон кожных некрозов

10-50

3-5

Отторожение сухих некрозов

10-20

32-90

Демаркация пальцевой гангрены

6-11

10-18

Отторожение муммифицированных фаланг

40-90

90-120

l зошла быстрая обратная динамика патологии и муммификации участков ко- жи и фаланг не произошло, у двух больных некрозы были поверхностными и отторгались в течение 1-2 недель, а ммумификация 1-2 фаланг ограничилась краевым кожным некрозом. В то время у больных, леченных известным способом, заболевание осложнялось глубокими долго незаживающими кожными некрозами надсуставных поверхSS ностей и сухой ассиметричной гангреной 1-3 паль.цев рук (у одной всех пальцев рук), у трех детей - и ног.

Предлагаемый способ лечения поз воляет в течение 1-2 недель ликвиди1

Как видно из таблицы, у больных, леченых по предлагаемому способу, вдвое быстрее исчезали локальные оте ки и боли (ни в одном случае не требовалось введения наркотиков); в теI чение недели (против 10-15 дней в группе леченых известным cnocoboM)

1 наступала четкая демаркация некро тических участков, на первых сеансах очищались и эпителиэировались некрозы слизистых оболочек.

У 4-х детей, леченных по предла.гаемому способу (остальные посту.пили на лечение с некротическими

° осложнениями), на фоне терапии проив комплекс лечения с первых дней пос ледующих обострени" f т.е. укаэанный метод лечения прЬводился по предлаГаемой схеме), и в этих условиях суточная доза предниэолона обычно составляла меньшую дозу, чем требовалось для подавления предшествующего обострения, ни в одном наблюдении не требовалось подключение иммунодепрессантов.

Результаты лечения по предлагаемому способу с селективной группой больных (9 детей), равноценной по

Ф возрасту и клинической характеристике болзени, в которой лечение проводилось по известному способу представлены в таблице (указаны дни с момента начала терапии).

965425

10 формула изобретения

Составитель С. Малютина

Редактор И. Бандура Техред A.Au Корректор Н. Буряк

Заказ 7725/3 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 11-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент",. г. Ужгород, ул. Проектная, 4,ровать интоксикацию, боли, отеки; уменьшить дозы некрозов, четко демаркировать поражения, быстро очис-, тить и эпителизировать изъявления кожи и слизистых. Своевременное на- з чатое лечение предотвращает развитие дистальной гангрены,. а следовательно, и последующую инвалидность ребенка. Применение гипербарической . оксигенации в комплексе лечения узелко">4 вого периартериита позволяет сократить сроки лечения максимальной дозой кортикостероидов с 4-6 недель до 1-2 недель, таким образом, снижая вероятность развития лекарствен- З ной болезни и экономические затраты на лечение дорогостоящими препаратами.

Способ лечения узелкового периартерията путем введения лекарственI, ;ных средств, преимущественно кортикостероидов, отличающийся .тем, что, с целью предупреждения некроза конечностей и сокращения сро ков лечения, дополнительно проводят гипербарическую оксигенацию при давлении -1,7-2 ати ежедневно 40-60 мин в течение 8-15 дней.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1; Рябова Т, В, Лыскина Г. А..

0 лечении узелкового периартериита у детей- Вопросы ревматизма", 1975,.

H 1, с.58-62.