Способ лечения остеомиелита позвоночника

Способ лечения остеомиелита позвоночника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6I) Дополнительное к авт.санд-ву (51}Nl. Кд. (22)заявлено 30.03.81 (21) 3303676/28-13 с присоединением заявки М

А 61 В 17/00

1оеударстеснный комитет

СССР (23) Приоритет

Опубликовано 15. 11. 82. Ьтоллетеиь М 42

Дата опубликования описания 18.11.82 по лелем изобретений и открытий (53) УДК 616. 711(088. 8) 3 ать."

7 ЦАГИ1 тцо.

8.я. Фикенко, й.й. соколок, В.А. Фиеенко и1%. р та@щнко 1т

° и ей4,ging Ч М ьНБЛ тОТЕйА (т2) Аеторь изобретения

Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (7l ) Заявитель (4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОИИЕЛИТА

ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения остеомиелита позвоночника путем вскрытия гнойного очага секвестрнекрэктомии и дренирования его (1 ).

Однако при выполнении секвестрнекрэктомии в телах позвонков остается костный дефект, приводящий к выраженной нестабильности позвоночного столба, что даже при внешней иммобилизации позвоночника может вызвать как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде смещение позвонков и компрессию спинного мозга, а также другие неврологические осложнения, в том числе сосудистого генеза вследствие сдавления сосудов, питающих спинной мозг, а также воэможность смещения позвонков вследствие вторичного перелома образовавшейся на месте секвестрнекрэктомии костной мозоли после того, как больной начинал ходить.

Цель изобретения - исключение смещения позвонков и предупреждение неврологических осложнений.

Поставленная цель достигаеся тем, что согласно способу лечения остеомиелита позвоночника путем вскрытия гнойного очага секвестрнекрэктомии и дренирования его, предварительно проводят костно-пластическую фиксацию задних элементов позвонков на уровне очага деструкции с захватом одного или двух выше и ниже лежащих позвонков.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят рассечение кожи и подлежащих тканей по линии остистых отростков на уровне очага остеомиелитического процесса. Выделяют остистые отростки и дужки на этом же уровне с захватом второго или третьего выше и ниже лежащих позвонков, с них снимается наружный кортикальный слой.

Затем подготавливают два ауто-или

973114

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 8564/4

Тираж 714 Подписное филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул, Проектная, 4 гомо-трансплантата из кортикального слоя длинной трубчатой кости, длина которых соответствует протяженности очага деструкции с захватом одного или двух выше и ниже лежащих .позвонков, которые затем укладывают на скелетированные дужки по обе стороны

ОТ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ И ФИКСИРУЮТСЯ к ним одним из известных способов, например лавсаном, проволокой и т.п. 10

Важным условием при выполнении этого момента операции является то, что поперечные отростки не должны быть скелетированы и мышцы, прикрепляющиеся к ним, не должны отделяться. После фик- 15 сации трансплантатов ушивают длинные мышцы спины и покрывающую их фасцию.

Выполнение первого момента операции на этом оканчивается . Затем производят дополнительный разрез кожи и 20 подлежащих. тканей, перпендикулярный первому,на уровне очага деструкции.

Выделяют и поднадкостнично резецируют

2-4 ребра, экзартикулируют их головки. При этом не скелетируют попереч- 25 ные отростки и не отделяют от них прикрепляющиеся к ним мышцы. Этот фактор обеспечивает отграничение гнойного очага от ложа, где размещены трансплантаты, уложенные ранее Зо в асептических условиях, Затем вскрывают остеомиелитический очаг, производят удаление костных секвестров и грануляций а ределах здоровых тканей. При этом в теле позвонка образуется свободная полость, к ней подводят ирригатор и дренаж, которые выводят через операционную рану, последнюю послойно ушивают. В послеоперационном периоде через ирригатор производят местное орошение гнойного очага и образовавшейся на его месте полости антисептическими растворами и антибиотиками до ликвидации процесса.

По предлагаемому способу было прооперировано 8 больных с остеомиелитом позвоночника, а том числе у трех больных очаг локализовался а швейыом отделе, у трех - в грудном и у двух - e поясничном отделе позвоночника. У всех больных остеомиелитический процесс был ликвидирован, а на месте полости, образовавшейся после удаления остеомиелитического очага, сформировались костная ткань, обеспечившая прочное сращение между телами позвонков. При этом ни у одного из оперированных больных ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось никаких дополнительных неврологических расстройств.

Предварительное фиксирование позвоночника костными трансплантатами обеспечивает предотвращение смещения позвонков после удаления остеомиелитического очага и образования в телах позвонков полости, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Предотвращение смещения позвонков предупреждает компрессию спинного мозга, питающих его сосудов, спинномозговых корешков, а также обеспечивает правильные анатомические соотношения в позвоночнике и предотвращает нарастание его деформации.

Размещение костных трансплантатов в ложе, изолированном поперечными отростками и прикрепляющимися к ним мышцам от очага деструкции, обеспечивает их стерильность и значительно снижает возможность их нагноения. Отсутствие свободных костных трансплантатов s полости остеомиелитического очага устраняет их раздражающее влияние на грануляционную ткань остеомиелитического очага и значительно снижает вероятность нагноений.

Способ лечения остеомиелита позвоночника путем вскрытия гнойного очага, секвестрнекрэктомии и дренирования его, отличающийся тем, что, с целью исключения смещения позвонков и предупреждения неврологических осложнений, предварительно проводят костно-пластическую фиксацию задних элементов позвонков на уровне очага деструкции с захватом одного или двух выше и ниже лежащих позвонков.

Источники информации, принятые ао внимание при экспертизе

Цивьян Я.Л. Гематогенный остеомиелит позвоночника. - " Вестник хирургии", Л., 1965, N 8, с. 116-120.