Способ лечения кавернозного туберкулеза легких

Способ лечения кавернозного туберкулеза легких

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик ()980695 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 13.03.81 (21) 3258244/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М.К .

A 61 В 17/00

Гее7дарстееииый комитет

СССР

Опубликовано 15.12.82. Бюллетень № 46

Дата опубликования описания 25.12.82 (53) УДК 616.24-002. 5 (088. 8) по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

А. А. Эртли, Т. В. Агкацев, С. Ф. Кожевников и М. М. Хандулаев

Московский научно-исследовательский инстйтут..туберкулеза: (7I) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА,ЛЕГКИХ

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.

Известен способ лечения кавернозного туберкулеза легких, при осуществлении которого применяют гальваноакустику, концентрированные растворы азотнокислого серебра, раствор трихлдруксусной кислоты

80О/0, окклюзию дренирующего бронха в каверне или на протяжении, мышечную пластину и дополнительную торакопластику (1) .

Недостатком этого способа является то, что он требует серьезного хирургического вмешательства.

Более совершенным является способ лечения кавернозного туберкулеза легких, заключающийся- в пункции каверны, введении лекарственных веществ, откачивании воздуха из полости и фиксации полости в момент максимального спадения стенок путем коагуляции с помощью электрода, вращаемого вокруг оси (2)..Однако способ характеризуется недостаточной эффективностью лечения при наличии дренирующих бронхов (в 30 — 40О/О случаев сохраняются остаточные каверны), затягиванием сроков лечения.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения кавернозного туберкулеза легких, предусматривающему пункцию каверны, введение лекарственных веществ, аспирацию воздуха и коагуляцию каверну и устье дренируемого бронха коагулируют 30%-ным раствором азотнокислого серебра в количестве 0,2 — 0,5 мл в течео ние 5 — 10 с

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно проводят лечение интракавернозным введением антибактериальных препаратов на фоне общей терапии до пол15 ной или частичной санации каверны. Перед прижиганием с целью анестезии отоводящих бронхов трансторакально через иглу в каверну вводят раствор лидокаина, а затем водорастворимое контрастное вещество с последующим рентгенологическим исследованием (кавернография) . При этом определяют объем каверны, расположение и число дренирующих бронхов. Контрастное вещество аспирируют из каверны электроотсосом, затем через иглу в каверну вводят

980695

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 94! 5/3 Тираж 714 Подписное филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

30 -ный раствор азотнокислого серебра в таком количестве, что раствор достигает устьев дренирующих бронхов, но не проникает в более крупные бронхи и.сообщается с окружающей легочной тканью, хорошая расплавляемость которой имеет большое значение для закрытия каверны. Это обычно соответствует 0,2 — 0,5 мл раствора.

Раствор удерживают в каверне 5 — 10 с, после чего аспирируют и при этом каверна сохраняет спавшееся состояние 1 — 2 мин.

При последующей пункции на третьи сутки из каверны аспирируют отторгающиеся некротические массы. Образуется свежая раневая поверхность, на которой развивается молодая грануляционная ткань с новообразованием сосудов. Об этом свидетельствует появление геморрагического характера содержимого каверны при повторных пункциях, Контрольная кавернография обычно показывает, что происходит сужение и закрытие дренирующих бронхов. Об этом же свидетельствует проба с аспирацией, при которой каверна удерживается в спавшемся состоянии более длительное время. Если не достигнуто полного закрытия дренирующих бронхов, прижигание повторяется, сочетаясь с продолжающимися интракавернозным введением антибактериальных препаратов. Обычно после закрытия дренирующих бронхов каверна при отсутствии регидности ее стенок быстро спадается, облитерируется и заживает рубцом.

Пример. Больная X., 30 лет. Диагноз: инфильтративный туберкулез в фазе распада с локализацией каверны в верхней доле правого легкого. ВК+ . Проводилось лечение тубазидом, рифадином и этамбутолом 5 месяцев. Достигнуто значительное рассасывание инфильтративных явлений и прекращение бацилловыделения. В это же время сформировалась тонкостенная каверна

8Х 3,5 см, располагающаяся в верхней доле правого легкого. Переведена в торакальнохирургическое отделение для местного лечения. Перед первой коагуляцией произведена кавернография водорастворимым контрастным веществом. Под контролем рентгена произведена трансторакальная пункция каверны и после анестезии лидокаином введен 60о/о-ный раствор верографина. При этом выявлено два дренирующих бронха в нижне-медиальном полюсе каверны. Контрастное вещество удалено аспирацией. 3атем через эту же иглу в каверну введено

0,3 мл 30о/о-ного раствора азотнокислого серебра, который аспирирован через 5 с.

Через 3 дня произведена пункция каверны, аспирированы сероватые массы, произведено промывание каверны и введен 10 /,-ный раствор тубазида — 5 мл. При следующей пункции каверны через 4 дня во время ка5

Ю

50 вернографии выявлено значительное сужение дренирующих бронхов и уменьшение каверны. Произведено прижигание каверны по описанной методике. Третья пункция каверны произведена через неделю. Содержимое каверны к этому времени имело серозно-геморрагический характер, а после аспирации каверна не расправлялась, что свидетельствует о значительном сужении дренирующих бронхов. После третьего химического прижигания размеры каверны быстро и значительно уменьшились и в результате достигнуто полное ее рубцование.

Длительность заживления после коагуляции составляла 2 недели.

После химической коагуляции не наблюдалось никаких патологических сдвигов со стороны общего состояния, гемограммы и функции парентхиматозных органов, что свидетельствует об отсутствии отрицательного воздействия метода.

Способ применим при недостаточной эффективности обычной антибактериальной терапии.

Способ применен у 15 больных, в том числе 12 впервые выявленных, и у 3 хронических больных средние сроки заживления составили 2 недели.

Использование предлагаемого способа трансторакального эндокавернозного закрытия каверн в сочетании с общей и местной антибактериальной терапии позволяет повысить эффективность на 24 /о, сократить сроки лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с 10—

12 мес до 4 — 6 мес (с учетом предварительной санации) и расширить показания к хирургическому лечению хронических больных с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких, благодаря закрытию вновь образовавшейся каверны в одном из легких.

Способ лечения кавернозного туберкулеза легких, предусматривающий пункцию каверны, введение лекарственных веществ, аспирацию воздуха и коагуляцию, отличаюи4ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, каверну и устье дренируемого бронха коагулируют 30о/о-ным раствором азотнокислого серебра в количестве 0,2 — 0,5 мл в течение 5 — 10 с.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Богуш Л. К. Кавернотомия при туберкулезе легких. — В кн.: Кавернотомия, 1972, с. 37.

2. Авторское свидетельство СССР по заявке Мо 2620697/13, кл. А 61 В 17/00, 1978.