Способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза

Способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕПЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

<и>98641 8 (&1) Дополнительное к авт. свмд-ву— (22) Заявлено 0108.80 (21) 2961596/28-13 с присоединением заявки М—

Р )М g> з

A 61 F 9/00

Государственный комитет

СССР

Ао дедам изобретений и открытий (23) Приоритет

153) УДК 617.7:

:616,523. (088.8) Опубликовано 070183. Бюллетень М 1

Дата опубликования описания 07.03„83

А ° А. Каспаров, В. Н. Маринчев, К. К. Симонова.О.К. Переверзина, Е. Б. Петрова и И.Ъ. Белки (72) Авторы изобретения

Всесоюзный научно-исследовательский» инЬФитут; . глазных болезней (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ

ПОРАЖЕНИЙ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается диагностики герпетических поражений глаз.

Известен способ диагностики гергетического придоциклита, основанный на получении очаговой реакции в переднем отрезке глаза с последующим проведением иммунофлюоресцентного .исследования соскобов конъюктивы этого же глаза.

Однако такой способ не обеспечивает высокой точности диагностики.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза путем внутрикожного введения герпетической поливакцины и выявления очаговой реакции, определением остроты зрения, кампиметрией и биомикроскогией.

Однако этот способ является недостаточно чувствительным для оценки минимально выраженной очаговой реакции, что ограничивает его диагностические возможности, Целью изобретения является повышение чувствительности способа.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза путем внутрикожного введения герпетической поливакцины и выявления очаговой реакции определением остроты зрения, кампиметрией и биомикроскопией герпетическую поливакцину вводят внутрикожно, начиная с разведения 1:100, 1:10, 1:1 в

0,1 мн с интервалом в 1 день и выявляют очаговую реакцию дополнительно тестом девяти цветных точек, сеткой

Амслера, феномен м Гайдинера, фотоцвето-стресс-тестом, полихроматическими таблицами Рабкина и флюоресцентной ангиографией глазного дна, -Способ осуществляется следующим образом. .БОльному предварительно проводят комплекс функциональных исследований, включающий определение остроты зре- ния, кампиметрию, макулярные тесты— тест девяти цветных точек, сетка

Амслера, феномен Гайдингера, фотоцвето-стресс-тест,. исследование полихроматическими таблицами Рабкина и

1 флюоресцентную ангиографию глазного дна. Затем больному внутрикожно вво.дят герпетическую поливакцину в разведениях 1:100, с1:10, 1:1 в 0,1 мл с интервалом в 1 день. После этого

986418

lioH 1 )рн(> проводят комплекс функциональных методов и флюоресцентную ангиографию. Введение вакцины в выше указанных разведениях позволяет получать минимальную очаговую реакцию, что наиболее ценно при макулярной ло калиэации патологического процесса, а предложенный комплекс современных методов функциональной диагностики повышает чувствительность методики при оценке очаговой реакции. Покаэаниегл к проведению диагностики явля— ется наличие у больного хориоретинита, перифлебита или флеботромбоэа неясной или предположительно вирусной этиологии, в частности с предшествующими ocrpbым респираторным заболеванием, лихорадкой, герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа, молодой возраст пациентов, безуспешность обычной противовоспалительной терапии.

2О

Проявление очаговой. реакции в гла эу оценивают по динамике провеценных ранее функциональных тестов и флюоресцентной ангиографии. За динамику процесса(наличие очаговой реакции) 25 принимают следующие изменения тестовг

Тест девяти цветных точек Иаринчева: выпадение или появление от 1 до

9 точек, изменение цвета точек.

Сетка Амслера: увеличение или 30 уменьшение размеров скотом от 1 до

30 угловых градусов, появление или исчезновение метоморфопсий.

Феномен Гайдингера: изменение порога восприятия от 20 до 200 деле- 356 ний латера.

Фото-цвето-стресс-тест: изменение длительности течения последовательных образов от 60 до 15"

Полихроматические таблицы Рабкина: 4() улучшение или ухудшение читаемости таблиц от 3 до 25.

Всего обследовано 30 больных. У 18 иэ них установлена герпетическая приРода заболевания. Все больные подверг1 нуты противогерпетическому лечению.

Пример 1, Больная Т., 21 год.

Обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза через две недели после остРого РеспиРатоРного заболевания с герпетическими высыпаниями на верхней губе.

В результате обследования поставлен диагноз: флеботромбоэ центральной вены сетчатки неясной этиологии. В результате проводимого обычного консервативного лечения в течение двух недель ухудшилась клиническая картина заболевания„ Острота зрения снизилась, наблюдалась отрицательная динамика кампиметрии и офтальмоско- g) пии.

После тщательного сбора анамнестических данных, который выявил полное отсутствие каких-либо заболеваний, эа исключением острого респи- 65 раторного заболевания, многостороннего клинического обследования больной был поставлен диагноэг флеботромбоэ центральной вены сетчатки правого глаза предположительно вирусной этиологии.

В связи с этим было решено провести очаговую пробу с герпетическим антигеном.

Функциональный статус до введения вакцины:

Острота зрения = 0,3 °

При биомикроскопии передний отрезок глаза не изменен.

Офтальмоскопически: гиперемия зрительного нерва с большим перипапиллярным отеком, проминенция в стекловидное тело. По ходу извитых полнокровных вен и нормального калибра артерий единичные геморрагии. Отек сетчатки макулярной эоны. ВГД = 19 мм.

При периметрии и кампиметрии выявлена центральная относительная и парацентральная абсолютная скотома.

Тест девяти цветных точек, сетка Амслера — положительная центральная скотома;

Феномен Гайдингера отрицательный.

Фото-цвето-стресс-тест показывает укорочение течения последовательных образов (е„, =2 15, г щ =3 40 „„=3 20 ).

Полихроматические таблицы Рабкинанарушение цветоразличения по приобретенному типу степени "A" (не читает

10 таблиц).При флюоресцентной ангиографии глазного дна: веностаз, просачивание и накапливание флюоресцена в папилярной и перипапилярной областях.

Обширная гиперфлюоресценция сохранялась в течение 5 мин исследования.

Больной введена герпетическая поливакцина в разведении 1:100, динамики функциональных данных не выявлено.

Повторно введена герпетическая поливакцина в разведении 1:10 в

0,1 мл. Вакцина вводилась внутрикожно с интервалом в 1 декь, динамика зрительных функций оценивалась через

48 ч.

После двухкратного введения вакцины констатировали следующую динамику зрительных функций.

Острота зрения снизилась с 0,3 до 0,2.

Биомикроскопически - динамики нет.

При офтальмоскопии и кампиметрии сомнительная отрицательная динамика, незначительное увеличение площадг абсолютной и относительной скотом, небольшое увеличение перипапиллярного отека. Внутриглазное давление без динамики - 19 мм.

Тест девяти точек совсем перестал различаться, сетка Амслера - также.

Феномен Гайдингера - отрицательный.

986418

Формула изобретения

Составитель С. Иалютина

Редактор О. Юркова Техред С. Мигунова Кгоррректор И. Ватрукгкина

I Заказ 10363/6. Тираж 711

L Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений-и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Фото-цвето-стресс-тест: последовательный образ на синий совсем не вызывается, на зеленый и красный резко укорочен (t„ 1 30, зе„ 3 00). Полихроматическйе таблицы Рабкина — не читает 16 таблиц.

Флюоресцентная ангиография выявила более значительную гиперфлюоресценцию диска зрительного нерва (более 10 мин), множество микроаневриэм, неососудов диска зрительного нерва © и в .области сосудйстой аркады. Опираясь на наличие очаговой реакции (отрицательная динамика при введении специфического аллергена}, больной было начато противовирусное лече- 35 ние. Контрольное обследование больной через 3 недели выявило значительное улучшение зрительных функций.

Острота зрения = 1,0.

При кампиметрии — размеры скотом 2О резко уменьшились.

Тест девяти цветных точек, сетка

Амслера — определяется микроскотома.

Фото-цвето-стресс-тест-длительность течения последовательных образов г5 нормальная. ПолихроматическиЕ таблицы Рабкина читает правильно. Отмечается положительная динамика флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Пример 2. Больной С., 29 лет, 3О

Заметил резкое ухудшение зрения левого глаза после острого респираторного заболевания, сопровождавшееся герпетическими высыпаниями на губе.При обращении к окулисту был диагносцирован флеботромбоз центральной ве35 ны сетчатки левого глаза, Несмотря на проводимую общеизвестную консервативную-терапию в течение 3,5 месяцев острота зрения снизилась с 0,8 до 0,5, затем до 0,1. 40

После. проведения внутрикожной пробы со специфическими аллергеном (больному введена трехкратно герпетическая поливакцина) острота зрения снизилась до 0,04 (с 0,1). - 45

Кампиметрически отмечалось увеличение имевшейся относительной центральной скотомы на 10 и увеличение абсолютной центральной скотомы на .

3-5, увеличение слепого пятна. 5О

Офтальмоскопически: границы диска зрительного нерва стушеваны, кровоизлияния — динамики нет.

Тест девяти цветных точек: . определяется {до вьедения — выпад.=ние

4 точек). Сетки ймслера не винит.

Феномен Гайдингера отрицательнын.

Полихроматические таблицы Габкина не читает {до введения — не читал 16), По флюоресцентной ангиографии глазного дна — отрицательная динамика.

После проведенного противовирусного лечения острота зрения повысилась до 0,6 (через .3 недели).

При офтальмоскопии — границы диска зрительного нерва более четкие, новообразованные сосуды.

При кампииетрии зона абсолютной центральной скотомы уменьшилась до

2-3О, площадь относительной центральной скотоьы остается до 25, размеры

4ф слепого пятна нормализовались.

Тест девяти точек — все точки видит не четко, сетка Амслера — метаморфопсии, микроскотома.

Полихроматические таблицы Рабкина читает правильно.

Положительная. динамика флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Предложенный способ позволяет повысить чувствительность и способствует выяснению этиологии заболевания, что дает возможность во время назначить специфическую противовирусную терапию и добиться успеха в лечении заболеваний заднего отреэк-. глаза.

Способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза путем внутрикожного введения герпетической поливакцины и выявления очаговой реакции определением остроты зрения, камниметрией и биомикроскопией, 6 т л и ч а ю щ и и .с я- тем, что, с целью повышения чувствительности способа, герпетическую поливакцину вводят внутрикожно, начиная с разведения 1:100; 1:10, 1:1 в

0,1 мл с интервалом в 1 день и выявляют очаговую. реакцию дополнительно тестом девяти цветных точек, сеткой Амслера, феногленом Гайдингера, фс"о-цвето-стресс-тестом, полихроматическими таблицами Рабкина и флюоресцентной ангиографией глазного дна.