Устройство для разведения и защиты мягких тканей при резекциях плюсневых и пястных костей

Устройство для разведения и защиты мягких тканей при резекциях плюсневых и пястных костей

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении гнойно-некротических поражений конечностей, требующих резекций костей на уровне кисти, стопы. Устройство представляет собой защитное зеркало и состоит из двух частей, которые соединены шурупом. Устройство содержит два изогнутых к центру крючка, две ручки с фиксатором и винт для установки и фиксации разведения прямых крючков, загнутых на концах под углом 45^o. Резецируемую кость располагают между крючками. Пилу Джигли проводят между крючками и костью. В результате обеспечивают предупреждение повреждений мягких тканей, приводящих к развитию гнойно-некротического процесса в послеоперационном периоде после резекций пястных, плюсневых костей, путем адекватной защиты мягких тканей во время пересечения кости пилой. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается хирургического лечения гнойно-некротических поражений конечностей, требующих резекций костей на уровне кисти, стопы.

При резекции костей стопы и кисти важной проблемой остается защита мягких тканей, окружающих кость. При пересечении кости долотом в результате костный опил получается неровный, особенно у больных сахарным диабетом, измененные остеопорозом кости которых довольно хрупки. А при перепиливании кости пилой Джигли значительно повреждаются мягкие ткани, которые в силу очень узкого межкостного пространства остаются незащищенными и повреждаются, что приводит к развитию гнойных осложнений со стороны мягких тканей в послеоперационном периоде.

Прототипом предлагаемого изобретения является устройство по описанию к авторскому свидетельству СССР 1718842, 1992, состоящее из двух частей и содержащее два изогнутых к центру крючка и две ручки с винтом для установки и фиксации расстояния разведения крючков.

Однако прототип не может быть использован при резекциях плюсневых и пястных костей пилой Джигли.

Технический результат изобретения - это предупреждение повреждений мягких тканей, приводящих к развитию гнойно-некротического процесса в послеоперационном периоде после резекций пястных, плюсневых костей путем адекватной защиты мягких тканей во время пересечения кости пилой.

На фиг.1 (вид сверху), фиг.2 (вид сбоку), фиг.3 (вид спереди) изображено предлагаемое устройство.

Предлагаемое устройство представляет собой защитное зеркало, состоящее из двух ручек 1, двух крючков 2, они прямые, загнутые на конце под углом 45^o к центру, винта 3, устанавливающего и фиксирующего расстояние разведения крючков 2, шурупа 4, соединяющего две части устройства, фиксатора 5 ручек 1. В пространстве между крючками 2 располагается резецируемая кость и вокруг нее пила Джигли, находящаяся между перепиливаемой костью и крючками.

Данное устройство обеспечивает защиту мягких тканей с трех сторон, и используется следующим образом: во время резекции кости, после ее выделения, в сагитальном направлении вокруг нее заводятся крючки предлагаемого устройства. Между костью и крючками проводится пила Джигли, после чего производится пересечение кости.

Вышеописанное устройство в отличие от прототипа используется при костных операциях и позволяет защитить от повреждения мягкие ткани, окружающие резецируемую кость с трех сторон, что предотвращает развитие гнойно-некротических осложнений в послеоперационном периоде.

Пример. Больная, 54 года, поступила в отделение гнойной хирургии БСМП г. Уфы с диагнозом: сахарный диабет I тип, течение средней степени тяжести, состояние субкомпенсации, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, сухая гангрена II пальца правой стопы. После необходимого обследования и предоперационной подготовки больной была оперирована. Произведена экзартикуляция II пальца правой стопы с резекцией 2/3 II плюсневой кости. Резекция производилась пилой Джигли, при этом использовано предлагаемое нами устройство: во время резекции кости, после ее выделения, в сагитальном направлении вокруг нее крючки предлагаемого устройства, между костью и зеркалами проводится пила Джигли, после чего производится пересечение кости. Благодаря защите предлагаемого устройства, резекция плюсневой кости прошла без повреждения мягких тканей стопы, а костный опил получился достаточно ровным (в отличие от пересечения кости долотом). В послеоперационном периоде проводилась медикаментозная терапия, местное лечение раны и физиотерапия по разработанной нами схеме. В результате гнойно-некротический процесс на стопе не получил дальнейшего развития, его удалось купировать на уровне дистального отдела стопы, и опорная функция конечности была сохранена.

Данное устройство было использовано в отделении гнойной хирургии БСМП г. Уфы в лечении 28 пациентов с сахарным диабетом, осложненным гангреной пальцев стопы. В хирургическом лечении этих больных была необходима резекция плюсневой кости, соответсвующей пораженному пальцу. Хорошие результаты наблюдались в лечении 80,7% больных, 15,2% пациетнов потребовалась повторная операция, у 4,1% операции на уровне стопы оказались неэффективными в ввиду сосудистых нарушений.

Положительный эффект Устройство для разведения и защиты мягких тканей при резекциях плюсневых и пястных костей обеспечивает надежную защиту мягких тканях при перепиливании костей пилой Джигли, что позволяет получить при резекции мелких костей достаточно ровный опил. Использование данного устройства значительно снижает количество послеоперационных гнойных осложнений и позволяет купировать уже имеющийся гнойно-некротический процесс.

Устройство производится из медицинской стали, к нему применимы любые методы физической и химической стерилизации и обеззараживания.

Формула изобретения

Устройство для разведения и защиты мягких тканей при резекциях плюсневых и пястных костей, состоящее из двух частей и содержащее два изогнутых к центру крючка и две ручки с винтом для установки и фиксации расстояния разведения крючков, отличающееся тем, что представляет собой защитное зеркало с соединяющим части шурупом с фиксатором ручек и с загнутыми на концах под углом 45^o прямыми крючками, между которыми располагают резецируемую кость, а между костью и крючками проводят пилу Джигли.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3