Лапаролифт

Лапаролифт

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для подъема и фиксации передней брюшной стенки при проведении эндохирургических вмешательств без наложения пневмоперитонеума. Лапаролифт включает кронштейн для прикрепления к операционному столу и наружный штанговый позиционный механизм из вертикальной и горизонтальной опорных штанг. Штанги имеют возможность взаимного перемещения и стабилизации. На горизонтальной штанге расположены два и более храповых механизма натяжения и фиксации тяги, которые способны перемещаться по штанге друг относительно друга и фиксировать два и более Т-образных подъемника брюшной стенки с гибкими нитевыми тягами. Тяги введены в брюшную полость в разных точках. Каждый Т-образный подъемник представляет собой металлическую конструкцию в виде полого корпуса-штока с длиной рабочей части 55 или 84 мм. На нижнем конце корпуса-штока имеется открытый паз с установленном в нем на оси трубкой-подъемником брюшной стенки. Трубка-подъемник способна изменять свое пространственное положение в диапазоне 0-90 относительно продольной оси корпуса. В результате расширяются функциональные возможности устройства для лапаролифтинга, адаптации его к использованию у пациентов различной конституции и с различной толщиной передней брюшной стенки. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности - к эндоскопической хирургии. Устройство предназначено для подъема и фиксации передней брюшной стенки при проведении эндохирургических вмешательств без наложения пневмоперитонеума (“безгазовая” лапароскопия).

Известен лапаролифт (свидетельство №15642 на полезную модель по заявке №2000113408 от 26.052000), состоящий из двух функционально связанных частей: наружной и внутренней, соединенных между собой нитевидной гибкой тягой. Наружная часть устройства крепится к операционному столу кронштейном и представлена системой из вертикальной и горизонтальной штанг, имеющей возможность перемещения в горизонтальной плоскости в узле фиксации, храповых механизмов натяжения и фиксации тяги. Внутренняя часть, представленная Т-образными устройствами, имеет вид трубки диаметром 3-4 мм и длиной 60-80 мм с заостренными концами и отверстием на одном из них. Другое отверстие расположено в средней части трубки. Через эти отверстия проведены две нитевидные гибкие тяги, имеющие фиксирующие узлы внутри трубки и петли на свободных концах. В качестве гибких нитевидных тяг используется прочная синтетическая мононить-леска диаметром 0,5-0,7 мм.

Недостатком данного устройства является то, что конструктивные особенности используемых Т-образных ретракторов, прежде всего прочностные характеристики соединения металлических трубок с основными нитевидными тягами, фиксированными к средней части подъемников, не позволяют при тракции брюшной стенки прикладывать к ним усилия свыше 10-12 кгс, что ограничивает их применение у пациентов с ожирением или с выраженным мышечным прессом. Конструкция подъемников также не учитывает индивидуальные и конституциональные особенности больных, связанные с различной толщиной передней брюшной стенки пациентов.

Так, по данным дооперационной сонографии у 118 больных различной конституции, находившихся на лечении в хирургическом отделении медико-санитарной части Стойленского ГОКа в период 2000-2002, толщина передней брюшной стенки в точке проекции шейки желчного пузыря у пациентов долихоморфного типа (астеники) составляла 122 мм. У нормостеников и гиперстеников величина данного показателя варьировала от 11 до 50 мм, равняясь в среднем 213 и 304 мм соответственно.

Настоящее изобретение направлено на решение технической задачи по расширению функциональных возможностей устройства для лапаролифтинга, адаптации его к использованию у пациентов различной конституции и с различной толщиной передней брюшной стенки.

Достигаемый при этом технический результат заключается в расширении функциональных возможностей лапаролифта и адаптации его к использованию у лиц различной конституции за счет применения Т-образных ретракторов, соответствующих по своим размерам толщине передней брюшной стенки пациента и представляющих собой металлическую конструкцию, способную благодаря своим конструктивным особенностям осуществлять тракцию брюшной стенки с усилием до 25 кгс, состоящую из полого корпуса-штока с длиной рабочих частей 55 или 84 мм, на нижнем конце которого имеется открытый паз с установленном в нем на оси трубкой-подъемником брюшной стенки, способной изменять свое пространственное положение в диапазоне 0-90.

Указанный технический результат достигается тем, что Т-образные подъемники представлены металлической конструкцией с нитевидными тягами в виде полого корпуса-штока с длиной рабочих частей 55 или 84 мм, на нижнем конце которого имеется открытый паз с установленном в нем на оси трубкой-подъемником брюшной стенки, способной изменять свое пространственное положение в диапазоне 0-90 относительно воображаемой продольной оси корпуса.

Отличием данного лапаролифта является то, что Т-образные подъемники представляют собой металлическую конструкцию в виде полого корпуса-штока с длиной рабочих частей 55 или 84 мм, на нижнем конце которого имеется открытый паз с установленном в нем на оси трубкой-подъемником брюшной стенки, способной изменять свое пространственное положение в диапазоне 0-90 относительно воображаемой продольной оси корпуса.

Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 - общий вид устройства; на фиг.2 - схема работы устройства.

Согласно изобретению внутреннее Т-образное устройство для лапаролифтинга включает (фиг.1) толкатель и корпус с фиксированной на оси в нижней его части трубкой-подъемником с дополнительной нитевидной тягой. Устройство посредством основной нитевидной тяги соединяется с наружной частью лифта через закрепленное в верхней части корпуса металлическое ушко.

Корпус 2 представляет собой полый шток с наружным диаметром 7,9 мм, на нижнем конце которого имеется отверстие для установки в нем оси 4 трубки-подъемника 3, а также открытый паз длиной 34 мм, позволяющий трубке 3 перемещаться из вертикального положения в горизонтальное и обратно. На верхнем конце корпуса имеется утолщение с наружным диаметром 16 мм и с закрепленным на нем посредством двух запрессованных осей с буртиком 8 металлическим ушком 7, на котором фиксирована основная нитевидная тяга 1, используемая для соединения внутреннего Т-образного устройства с храповым механизмом лифта. Крепление ушка позволяет ему отклоняться от продольной оси корпуса 2 при вводе в него толкателя 5 для перевода трубки-подъемника в рабочее горизонтальное положение, а также в зависимости от направления тягового усилия, передаваемого через тягу 1 от храпового механизма.

Трубка-подъемник 3 представляет собой цельнометаллический стержень диаметром 3,8 мм, прикрепленный к нижней части корпуса 2 посредством узла фиксации в виде запрессованной оси 4, проведенной через отверстие в средней части стержня. Данное соединение позволяет подъемнику 3 перемещаться относительно оси 4 в вертикальной плоскости в диапазоне 0-90 и выдерживать функциональное усилие при тракции брюшной стенки до 25 кгс. Концы трубки имеют сферические поверхности, исключающие возможность травмирования тканей, на одном из которых имеется отверстие, предназначенное для закрепления при помощи узла дополнительной нитевидной тяги 6, служащей для перевода подъемника из горизонтального положения в вертикальное при удалении устройства из брюшной полости по завершении операции.

Тяги 1 и 6 представлены синтетической мононитью диаметром 0,5-0,7 мм и имеют на своем свободном конце петлю для фиксации в храповом механизме.

Толкатель 5 - гнутая проволочная деталь, предназначенная для перевода трубки-подъемника 3 из вертикального положения в горизонтальное после ввода устройства в брюшную полость.

Т-образные устройства отличаются по длине рабочих частей гильз и корпусов. Так, учитывая длину паза корпуса 2, равную 34 мм, и выявленные по данным ультразвукового исследования типовые различия толщины передней брюшной стенки пациентов, длина рабочей части устройства в зависимости от толщины передней брюшной стенки у лиц различной конституции может колебаться от 45 мм (34+11=45) до 84 мм (34+50=84).

На основании проведенных испытаний для выполнения эндоскопических операций нами были выбраны две модификации внутреннего Т-образного устройства: с длиной рабочей части корпуса-штока 55 и 84 мм.

Первый вариант подъемника с длиной рабочей части корпуса-штока, равной 55 мм, предназначен для использования у лиц долихоморфного и мезоморфного типа телосложения с толщиной передней брюшной стенки до 20 мм; второй, с длиной рабочей части корпуса-штока, равной 84 мм, - у пациентов-гиперстеников, больных с ожирением или развитым брюшным прессом, у которых толщина передней брюшной стенки составляет от 21 мм до 50 мм.

Устройство функционирует следующим образом (пример использования при лапароскопической холецистэктомии).

До операции по данным ультразвуковой сонографии определяют толщину передней брюшной стенки пациента, на основании чего выбирают тип используемого Т-образного подъемника, различающийся по длине рабочей части устройства. На операционном столе крепят опорную конструкцию, располагая горизонтальную штангу с храповыми механизмами над пациентом у головной части стола. Через операционный разрез-прокол до 1 см в правом подреберье в брюшную полость вводят Т-образное устройство. С помощью толкателя 5 переводят металлическую трубку-подъемник 3 брюшной стенки с тягой 6 из вертикального положения (фиг.2А) в горизонтальное, располагая его в брюшной полости за передней стенкой живота. Через имеющийся разрез кожи в брюшную полость рядом с ретрактором вводится операционный порт для инструментов. При натяжении тяги 1 устройство располагается под париетальной брюшиной брюшной стенки (фиг.2Б). Петлю свободного конца тяги 1 фиксируют в одном из храповых механизмов наружной части устройства. Аналогично фиксируют второе Т-образное устройство в другом храповом механизме, используя другой прокол брюшной стенки и для создания рабочего пространства, и для введения инструментов. Путем вращения рукояткой втулок храповых механизмов происходит натяжение тяг 1 и поднятие брюшной стенки. По достижении необходимого для выполнения оперативного вмешательства рабочего пространства положение тяг фиксируется в храповом механизме стопорным рычагом. При необходимости изменения направления тракции Т-образных ретракторов производят перемещение храповых механизмов вдоль горизонтальной штанги с последующей их фиксацией в нужном положении.

После выполнения операции тяга 1 освобождается от храпового механизма. Путем подтягивания за петлю свободного конца тяги 6 трубка-подъемник переводится из горизонтальной плоскости в вертикальное (фиг.2В, Г), и устройство извлекается из брюшной полости (фиг.2Д). По окончании вмешательства подъемники и части наружной опорной конструкции лапаролифта разбираются и стерилизуются одним из принятых в хирургии способом.

Настоящее изобретение промышленно применимо, так как устройство изготавливается из легированной инструментальной стали и для его промышленного производства не требуется специальной оснастки и специальной технологии, кроме тех, что в настоящее время используются в производстве хирургических инструментов.

Опытный образец устройства использован нами при эндоскопических вмешательствах у 32 больных, при этом подтверждены его технические характеристики, обеспечивающие решение поставленной в изобретении задачи.

Формула изобретения

Лапаролифт, включающий кронштейн для прикрепления к операционному столу, наружный штанговый позиционный механизм из вертикальной и горизонтальной опорных штанг, имеющих возможность взаимного перемещения и стабилизации, с расположенными на горизонтальной штанге двумя и более храповыми механизмами натяжения и фиксации тяги, способных перемещаться по штанге относительно друг друга и фиксировать два и более Т-образных подъемника брюшной стенки с гибкими нитевыми тягами, введенных в брюшную полость в разных точках, отличающийся тем, что каждый Т-образный подъемник представляет собой металлическую конструкцию в виде полого корпуса-штока с длиной рабочей части 55 или 84 мм, на нижнем конце которого имеется открытый паз с установленном в нем на оси трубкой-подъемником брюшной стенки, способной изменять свое пространственное положение в диапазоне 0-90 относительно продольной оси корпуса.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2