Ретрактор для ампутации конечностей

Ретрактор для ампутации конечностей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим аппаратам, применяемым при ампутации конечностей.

Известны ампутационные ретракторы различных конструкций (1,2,3,4). имеющие существенные недостатки. Известен ретрактор для ампутации конечностей, содержащий два шарнирно скрепленных полудиска, снабженных ручками и запирающим механизмом (5). Полудиски в разведенном состоянии накладываются на кость, запираются механизмом и затем с помощью ручек ретрактор передвигается по оси кости, смещая при этом мягкие ткани и обнажая необходимый участок кости. Винтовая стяжка сближает пластины, которые при этом погружаются серповидной поверхностью в обнаженную кость и удерживают ретрактор в данном положении.

Следует отметить недостатки конструкции ретрактора, взятого нами за прототип:

- смещение мягких тканей осуществляется вручную, что создает сложности в манипулировании при проведении операции и делает ее излишне травматичной ввиду неравномерного и неустойчивого характера движений рабочих частей ретрактора при обнажении кости;

- ручное удержание полудисков требует обязательного участия ассистента;

- удержание ретрактора в нужном положении осуществляется путем погружения серповидных поверхностей в обнаженную кость, что травмирует надкостницу и компактный слой не удаляемой части кости;

- поврежденная часть кости не удаляется и может быть причиной послеоперационных осложнений (образование остеофитов, периостита, остеомиелита и др.);

- отсутствует возможность смещения мягких тканей в строго перпендикулярном направлении по отношению к оси кости;

- из-за недостаточной фиксации кости в момент ее перепиливания происходит смещение кости в различных направлениях, что приводит к травмированию ее культи или к нерациональному распиливанию по косой линии - под углом к оси кости.

Целью данного изобретения является обеспечение равномерного и атравматичного смещения мягких тканей для обнажения кости, надежной фиксации ретрактора в требуемом положении и удержание удаляемой части, предупреждение послеоперационных осложнений и предотвращение зажатия пилы краями пропила в кости.

Поставленная цель достигается тем, что исключается излишняя травматизация костной ткани в момент ампутации путем конструктивных особенностей устройства: полудиски соединены с механизмом перемещения, неподвижно закрепленным на удаляемом участке кости; оба полудиска в рабочем положении имеют форму воронки с заточенным краем, обращенным к надкостнице; кость находится перманентно в состоянии растяжения в строго заданном первоначальном положении. Механизм перемещения позволяет производить плавное, дозированное смещение мягких тканей на необходимом по длине участке для полного обнажения кости. При этом внутренние заточенные края полудисков отслаивают покрывающие кость мягкие ткани непосредственно от надкостницы, что позволяет, полностью сохранив ее и компактную часть кости, без лишней травматизации производить смещение мягких тканей на большом протяжении и в последующем эффективно формировать культю не опасаясь осложнений. То, что механизм перемещения неподвижно закреплен на удаляемом участке кости позволяет выполнить операцию без ассистента и сократить время ее проведения. Кроме того, не возникает необходимости в щадящем способе закрепления, так как ретрактор фиксируется к удаляемой части кости и весьма надежно удерживается в требуемом положении. Это исключает надлом кортикального слоя в торце костного опила, предупреждает развитие остеофитов и других осложнений после операции и не требует дополнительной механической обработки краев культи кости.

Свободное движение пилы между краями пропила в кости весьма существенное обстоятельство, так как при механической обработке (отпиливали и) кости и затрудненном движении пилы возможно резкое возрастание силы трения между металлическим полотном и костной тканью до критических величин, при которых возникает ожог ткани, что убедительно доказано нашими экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями при использовании различных механических режущих инструментов (Г.А.Измайлов и др. О предельных термических воздействиях на компактную кость // Мед. Реферат. Журнал, 1984. - №3). Кроме того, при механической обработке неизбежна значительная нагрузка на костную ткань, приводящая к переломам, трещинам, образованию осколков.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется графическим материалом, где на фиг.1 изображен общий вид ретрактора на конечности;

фиг.2 - разрез А-А на фиг.1 (крепление механизма перемещения на удаляемом участке кости посредством шипов);

фиг.3 - разрез А-А на фиг.1 (крепление механизма перемещения на удаляемом участке кости посредством спицы);

фиг.4 - сечение Б-Б на фиг.1;

фиг.5 - разрез В-В на фиг.4.

Ретрактор для ампутации конечностей состоит (фиг.1-5) из двух шарнирно скрепленных полудисков 1,2, фиксированных между собой запирающим устройством 3. Полудиск 1 жестко соединен с зубчатой рейкой 4 механизма перемещения. Подвижно с рейкой 4 посредством храпового механизма 5 с ручкой 6 соединено фиксирующее устройство 7 с шипами 8 или спицей 9. Внутренние края полудисков, обращенные к сохраняемой части культи, выполнены в виде заточенной воронки (фиг.5).

Ретрактор для ампутации конечностей работает следующим образом (фиг.1-5).

После циркулярного рассечения мягких тканей 10 до обнажения кости 11 на последнюю накладывают ретрактор, для чего закрепляют фиксирующее устройство 7 с помощью шипов 8 (фиг.2) или спицы (фиг.3). Затем смыкают полудиски 1,2 и фиксируют их запирающим устройством 3. С помощью ручки 6 храпового механизма 5 производят смещение мягких тканей 10 полудисками 1,2 в проксимальном направлении до необходимого уровня. При этом пользуются градуированной шкалой, нанесенной на зубчатой рейке. Кость 11 перепиливают ручной или механизированной пилой вблизи и дистальнее полудисков 1,2. Последние затем могут выполнять роль опорной площадки при хирургической обработке, гемостазе и формировании культи.

Благодаря предложенному ретрактору значительно облегчается работа хирурга, на отдельных этапах операции освобождается его ассистент. Кроме этого, имеются следующие отличия и преимущества перед прототипом:

- края полудисков выполнены в виде изогнутых режущих элементов;

- наличие градуированной шкалы позволяет регулировать величину обнажения кости по длине;

- отслойка полудисками мягких тканей в области торцового конца культи обеспечивает атравматичность смещения тканей, что способствует первичному заживлению послеоперационной раны;

- надежность фиксации проксимальной части кости;

- не происходит повреждения культи оставленной части кости;

- дистальную часть кости полностью удаляют, что предупреждает развитие послеоперационных местных осложнений;

- исключается вероятность перелома кости во время операции, что особенно важно при ампутации конечностей у больных с выраженными патологическими поражениями кости: остеомиелит, остеосаркома, обменные нарушения и прочие заболевания, ведущие к резкой деструкции костной ткани; последнее является нередко причиной возникновения патологического перелома;

- создаются условия, обеспечивающие высокую асептичность;

- кость жестко фиксирована и удерживается в строго заданном первоначальном положении - параллельно по отношению к рейке и перпендикулярно к фиксатору и полудискам, что позволяет осуществлять наиболее рациональный поперечный распил кости по кратчайшей линии, т.е. перпендикулярно ее оси,

- сомкнутые полудиски в рабочем состоянии служат направляющими при перепиливании кости;

- овальные дугообразные выемки в полудисках и пластинах фиксатора находятся на одной линии, имеют одинаковый диаметр и расположены на одном расстоянии от рейки.

Источники информации:

1. А.с. №995764, МКИ А 61 В 17/02

2. А.с. №1391627, МКИ А 61 В 17/02

3. А.с. №1600719, МКИ А 61 В 17/02

4. А.с. №1505510, МКИ А 61 В 17/02

5. А.с. №406534, МКИ А 61 В 17/02

Ретрактор для ампутации конечностей, содержащий два шарнирно скрепленных полудиска с запирающим устройством и механизмом перемещения, отличающийся тем, что один из полудисков жестко соединен с зубчатой рейкой механизма перемещения, подвижно с зубчатой рейкой посредством храпового механизма с ручкой соединено фиксирующее устройство с шипами или спицей, неподвижно закрепляемое на удаляемом участке кости, полудиски в рабочем положении имеют форму воронки, а внутренние края полудисков, обращенные к сохраняемой части культи кости, имеют одностороннюю заточку, при этом механизм перемещения содержит градуированную шкалу.