Способ комплексной коррекции гиперметаболических нарушений у больных

Способ комплексной коррекции гиперметаболических нарушений у больных

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, внутренним болезням, нутрициологии.

Проблема коррекции гиперметаболичекских нарушений у больных остается актуальной в медицине.

В раннем постагрессивном периоде после травм, ожогов, облучения, тяжелых оперативных вмешательств, развития обширных гнойных и некротических процессов имеет место неспецифическая реакция ответа на повреждающее воздействие (Don H. Decision making in critical care. - Toronto. - Philadelphia. - B.C. Decer Inc. - 1985. Принятие решений в интенсивной терапии (пер. с англ.) - М.: Медицина, 1995. - 224 с.).

Эта реакция сопровождается глубокими изменениями всех видов обмена, проявляющимися в повышении расходов питательных веществ, в частности белков. Глубокие нарушения метаболизма: гипопротеинемия, отрицательный азотистый баланс ведут к быстрому ухудшению общего состояния, развитию инфекционных осложнений, замедлению репаративных процессов, а при отсутствии должной коррекции даже к летальному исходу (Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. - М.: Издательство «Вег Интел XXI», 2001. - 348 с.).

Поступление во внутреннюю среду организма токсинов различного происхождения из патологического очага, из просвета кишечника, веществ, образующихся в результате резкой активации катаболических процессов, приводит к выраженной интоксикации, которая сопровождается нарушением функционирования органов и систем и даже развитием полиорганной недостаточности (Wilmore D.W., Smith R.J., О Dwier S.,T. Et al. The gut: a central organ after surgical stress// Surgery. 1988. - V.104, p.917-923; Cerra F.B. Hypermetabolism, organ failure and metabolic support // Surgery. - 1987. - Vol.101, №1. - P.1-14.; Barton R., Cerra F.B. The hypermetabolism multipleorgan failure syndrome // Chest. - 1989. - Vol.96. - P.1153-1160).

Метаболические нарушения, эндогенная интоксикация, формирование системного воспалительного ответа, потеря массы тела ведут к повреждению иммунной функции организма, увеличивают риск возникновения гнойно-септических осложнений, значительно ухудшают результаты хирургического лечения, ведут к удлинению сроков лечения и увеличению смертности (Alexander В. Immunonutrition: The role of nitric oxide in hepatic metabolism // Nutrition. 1998. - V.14, №4. - p.376-390; Moldaver L.L. Cytocines and cachexia response to acute inflammation. // Support Line. - 1996. - V.18. - p.1-6).

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя адекватную антибиотикотерапию, комплексную дезинтоксикационную, иммунокоррегирующую, противовоспалительную терапию, коррекцию функций органов и систем организма.

Одним из основных направлений лечения больных является лечебное питание, одной из целей которого является поддержание трофического гомеостаза организма больных путем обеспечения необходимым количеством энергетических, пластических веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, биологически активных веществ (Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство. - СПб., 2002. 176 с.).

Пероральный способ лечебного питания является наиболее физиологичным. Раннее его начало у больных позволяет восстановить перистальтику кишечника и пассаж содержимого, предупреждает транслокацию микроорганизмов из толстой кишки в тонкую, препятствует адсорбции токсических продуктов из просвета кишечника, позволяет решать проблему своевременного и полного энергетического и пластического обеспечения организма пораженного.

При повышенных энергетических затратах пациентам назначается диета №11 (а, б), которая содержит 125-132 г белков, что неполностью удовлетворяет суточную потребность. Кроме того, она содержит недостаточное количество незаменимых аминокислот (в частности, пролина и оксипролина), отсутствуют вещества, которые могут влиять на белковый обмен и состояние защитных сил организма, снижать уровень интоксикации.

Современные исследования биологически активных веществ, содержащихся в морских гидробионтах, химического состава морских водорослей и соевых продуктов, свидетельствуют об их пищевой ценности и целесообразности использования в лечебном питании. Перспективным является создание и применение комбинированных продуктов с заранее заданными свойствами, которые могли бы решать задачи коррекции гиперметаболических нарушений у больных.

Известно применение для лечебного питания в качестве пищевой добавки консервированного пищевого продукта «Кукумария натуральная» в дозе 50 г в сутки в течение 15 дней, что приводит к улучшению показателей белкового обмена и состояния фагоцитарного звена иммунитета (Гурина Л.С. Опыт использования морепродуктов в онкологической практике // Вопросы организации службы скорой медицинской помощи. - Владивосток: ВГМИ, 1988. - T.1. - С.153-155). Эффект данного продукта зависит в первую очередь от содержащихся в нем биологически активных веществ (кукумаризидов) и незаменимых аминокислот пролина и оксипролина, которые влияют на обменные процессы у больных. Но так как консервы содержат трудно перевариваемые белки, они не могут служить их источником.

Известно применение в качестве добавки для лечебного питания «Ламиналя» - биогеля из морской капусты (ламинарии) по 50 г 3 раза в день в течение 15 дней, что приводит к значительному снижению синдрома интоксикации (Подкорытова А.В. Лечебно-профилактические продукты и биологически активные добавки из бурых водорослей // Рыбное хозяйство, 2001. - № 1). Альгинат натрия, составляющий основу этого биогеля, адсорбирует токсические продукты в кишечнике. Кроме того, минеральные вещества, содержащиеся в продукте, поступают в просвет кишечника, а затем во внутреннюю среду организма больного. Биогель не содержит белков и поэтому не может быть использован для коррекции метаболических нарушений без других лечебных продуктов.

Известно также применение в качестве пищевой добавки для лечебного питания соевого творога «тофу» в дозировке 150 г в сутки, что положительно влияет на состояние белкового обмена у хирургических больных (Чижикова О.Г. Соя. Пищевая ценность и использование. - Владивосток, 2001. - С.63-65). Но применение легкоусвояемого белка без регулирования обменных процессов не является эффективным.

Таким образом, каждый из этих пищевых продуктов, использованный в отдельности, воздействует только на одно из патогенетических звеньев, приводящих к развитию гиперметаболического синдрома, а потому не является в достаточной степени эффективным. Кроме того, их раздельное использование создает трудности при формировании рациона.

Задача изобретения - повышение эффективности коррекции гиперметаболических нарушений у больных путем включения в лечебное питание «Солянки из кукумарии, морской капусты и соевого мяса»

Учитывая энергетические потребности больных, в легкоусвояемых белках, а также в биологически активных веществах, нами были проведены научные исследования с ТИНРО-центром по разработке пищевого продукта с заранее заданными свойствами. Разработан консервированный пищевой продукт, состоящий из компонентов, в совокупности усиливающих полезные свойства друг друга: мясо кукумарии - 34,8%; морская капуста - 20,0%; соевое мясо - 20,0%, а также рафинированное растительное масло, овощи, специи - «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса» (ТУ 132-196-02067936-2004). Продукт обладает хорошими органолептическими свойствами: внешним видом, вкусом, консистенцией.

Эффективность данного лечебного питания может быть продемонстрирована на больных с термическими ожогами (индекс Франка 30-45). Основную группу составили 22 больных, которым использовали в качестве лечебного питания консервированный пищевой продукт «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса» в количестве 250 г в сутки. Данное количество было использовано в течение 15 дней. Контрольную группу составили 45 больных, которым в лечебное питание вводили консервированный пищевой продукт «Кукумария натуральная» в количестве 50 г в сутки; 27 больных, которым добавляли «Ламиналь» в количестве 150 г в сутки; 26 пациентам использовали соевый творог «тофу» в количестве 150 г в сутки.

Пациенты отмечали хорошую переносимость пищевого продукта «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса», осложнений, аллергических реакций, индивидуальной непереносимости отмечено не было.

Анализ исследований показал (табл.1), что у больных основной группы быстрее приходили к норме показатели содержания общего белка и альбумина в крови, альбумин-глобулиновый коэффициент, потери азота с мочой.

Таблица 1
Сроки нормализации показателей белкового обмена у больных с термической травмой
Клинико-лабораторные показатели	Диета №11	Диета №11 с добавкой
«Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса»	«Кукумария натуральная»	«Ламиналь»	Соевый творог «тофу»
Общий белок	Через 19 дней	Через 15 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 16 дней
Альбумин	Через 19 дней	Через 15 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 16 дней
Альбумин/ глобулиновый коэффициент	Через 19 дней	Через 15 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 16 дней
Нейтральный азотистый баланс	Через 20 дней	Через 16 дней	Через 18 дней	Через 18 дней	Через 18 дней

У пациентов основной группы также быстрее уменьшаются явления интоксикации, что подтверждено нормализацией показателей эндогенной интоксикации в более короткие сроки (табл.2).

Таблица 2
Сроки нормализации показателей эндогенной интоксикации у больных с термической травмой
Клинико-лабораторные показатели	Диета №11	Диета №11 с добавкой
«Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса»	«Кукумария натуральная»	«Ламиналь»	Соевый творог «тофу»
Общая токсичность крови	Через 18 дней	Через 15 дней	Через 16 дней	Через 15 дней	Через 17 дней
Содержание СМ 254 нм в крови	Через 18 дней	Через 15 дней	Через 16 дней	Через 15 дней	Через 17 дней
Содержание СМ 280 нм в крови	Через 18 дней	Через 15 дней	Через 16 дней	Через 15 дней	Через 17 дней
Содержание малонового диальдегида в крови	Через 20 дней	Через 16 дней	Через 17 дней	Через 16 дней	Через 18 дней

При использовании в лечебном питании консервированного продукта «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса» быстрее происходило восстановление фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови (табл.3).

Таблица 3
Сроки нормализации показателей фагоцитарной активности у больных с термической травмой
Клинико-лабораторные показатели	Диета №11	Диета №11 с добавкой
«Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса»	«Кукумария натуральная»	«Ламиналь»	Соевый творог «тофу»
Фагоцитарное число	Через 21 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 18 дней	Через 18 дней
Фагоцитарный индекс	Через 21 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 18 дней	Через 18 дней
Индекс завершенности фагоцитоза	Через 22 дней	Через 17 дней	Через 17 дней	Через 18 дней	Через 18 дней
Активность миелопероксидазы	Через 22 дней	Через 18 дней	Через 18 дней	Через 19 дней	Через 19 дней

На фоне нормализации белкового обмена, уровня защитных сил организма, снижения уровня интоксикации отмечено улучшение приживляемости аутодермотрансплантатов, ускорение эпителизации донорских ран (табл.4).

Таблица 4
Лечение больных с ожоговой травмой
Исходы оперативных вмешательств	Диета №11	Диета №11 с добавкой
«Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса»	«Кукумария натуральная»	«Ламиналь»	Соевый творог «тофу»
% приживления аутодермотрансплантатов	88%	100%	100%	96%	96%
Сроки эпителизации донорских ран	15 дней	13 дней	13 дней	14 дней	14 дней

Данные исследования показали, что наиболее значительные изменения в состоянии белкового обмена, иммунной системы, показателей эндогенной интоксикации у пациентов отмечены в первые 15 дней с момента начала лечебного питания. В последующие сроки возможно продолжение употребления продукта с лечебной целью, хотя такого выраженного действия уже не наблюдается.

Сущность изобретения поясняется на примере тяжелого заболевания, например термического ожога..

Пример. Больной Ф., 46 лет, поступил с диагнозом: термический ожог туловища и верхних конечностей II-III АБ ст. до 23% (9%) поверхности тела (индекс Франка - 39). Тяжелый ожоговый шок. Больному в палате интенсивной терапии проводили стандартное комплексное лечение, включающее в себя инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов, антибиотикотерапию, назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Назначена была диета №11. Питание осуществлялось пероральным путем. На 3-и сутки было отмечено выраженное снижение содержания показателей белкового обмена. В эти же сроки найдено снижение фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови.

Пострадавшему было назначено лечебное питание, в состав которого введен консервированный пищевой продукт «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса». На этом фоне на 6-е сутки после травмы была выполнена ранняя некрэктомия. Отсроченная аутодермопластика всей раневой поверхности была осуществлена на 6-е сутки после некрэктомии (12-е сутки с момента травмы). На фоне лечебного питания у пострадавшего уже к моменту оперативного укрытия раневой поверхности произошло значительное улучшение показателей белкового обмена, состояния иммунной системы, показателей эндогенной интоксикации. Нормализация уровня общего белка, альбумина, альбумин-глобулинового коэффициента произошла на 15-е сутки после травмы (на 12-е после назначения дополнительного лечебного питания). Нормализация показателей эндогенной интоксикации произошла на 15-е сутки, а фагоцитарной активности - на 18-е сутки после травмы (табл.5, 6, 7).

У больного отмечено 100% приживление аутодермотрансплантатов. Явлений нагноения донорских ран отмечено не было, полная их эпителизация произошла на 12-е сутки после эксплантации. Сроки стационарного лечения составили 25 дней.

Табл.5
Динамика показателей белкового обмена у пострадавшего Ф. 46 лет
Клинико-лабораторные показатели	Донорская группа	Сутки с момента травмы
1-е	7-е	12-е	15-е	18-е
Общий белок г/л	68,6±2,41	60,8	56,9	62,1	68,4	69,4
Альбумин г/л	43,4±2,16	37,7	28,1	32,3	40,8	42,2
Альбумин/ глобулиновый коэффициент	1,32±0,032	1,16	0,98	1,08	1,43	1,55
Потери мочевины с мочой ммоль/кг/сутки	2,32±0,148	5,08	5,57	4,78	3,21	2,73
Табл.6
Динамика показателей эндогенной интоксикации у пострадавшего Ф. 46 лет
Клинико-лабораторные показатели	Донорская группа	Сутки с момента травмы
1-е	7-е	12-е	15-е	18-е
Общая токсичность крови (мин)	27,5±0,91	16,2	15,9	15,4	26,2	27,6
Содержание СМ 254 нм в крови усл.ед.	0,206±0,0161	0,343	0,322	0,286	0,209	0,207
Содержание СМ 280 нм в крови усл.ед.	0,193±0,0121	0,295	0,262	0,219	0,198	0,192
Содержание малонового диальдегида в крови мкмоль/л	9,35±0,124	12,6	11,3	10,9	9,41	9,28

Табл.7
Динамика показателей активности фагоцитарной реакции у пострадавшего Ф. 46 лет
Клинико-лабораторные показатели	Донорская группа	Сутки с момента травмы
1-е	7-е	12-е	15-е	18-е
Фагоцитарное число	5,37±0,036	4,17	3,57	3,92	4,81	5,29
Фагоцитарный индекс %	68,1±3,36	46,7	34,7	39,1	49,4	57,4
Индекс завершенности фагоцитоза	5,54±0,365	3,04	2,41	3,18	4,28	5,22
Активность миелопероксидазы усл.ед.	2,33±0,04	1,66	1,31	1,69	1,93	2,27

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности нового консервированного пищевого продукта «Солянка из кукумарии, морской капусты и соевого мяса» для лечебного питания больных с гиперметаболическими нарушениями, например с термическими ожогами. Употребление предлагаемого продукта оказывает комплексное воздействие на организм пострадавшего: способствует коррекции метаболических нарушений, повышению уровня защитных сил организма, снижению уровня интоксикации и как следствие улучшает результаты лечения основного патологического процесса, например термической травмы.

Способ комплексной коррекции гиперметаболических нарушений у больных, включающий комплекс лечебных мероприятий и лечебное питание с пищевыми добавками, отличающийся тем, что в качестве добавки используют консервированный пищевой продукт, состоящий из компонентов: мясо кукумарии - 34,8%, морская капуста - 20,0%, соевое мясо - 20,0%, остальное - рафинированное растительное масло, овощи, специи, который вводят в количестве 250 г в сутки в течение 15 дней.