Способ пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата

Способ пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии травматологии-ортопедии, к реконструктивным операциям при повреждении позвоночника и спинного мозга.

При травмах позвоночника и спинного мозга возникает целый ряд осложнений. Поздний период позвоночно-спинномозговой травмы характеризуется образованием кист.

Известны различные способы дренирования посттравматических кист. В 1979 году И.М.Иргер и Л.В.Парамонов дренировали сирингомиелитическую полость спинномозговым корешком для возможного восстановления проводимости в кистозно-измененном участке спинного мозга. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. производили дренирование посттравматических кист чувствительными и двигательными порциями спинномозгового корешка одновременно (Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Восстановительные операции при повреждении спинного мозга с наличием кистозных полостей. Ташкент.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - С.166-167).

При низко расположенных кистах Th12, L1-L2 осуществляли ее дренирование межреберным нервом и одновременно проводили пластику корешков конского хвоста (Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Восстановительные операции при повреждении спинного мозга с наличием кистозных полостей. Ташкент.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - С.169).

Известна также операция, когда после вскрытия кисты и ее дренирования, осуществляли пластику кистозной полости свободным трансплантатом из икроножного нерва, укладывая его в полость кисты с фиксацией нитью 10-0 (Г.С.Юмашев, Н.М.Курбанов. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Восстановительные операции при повреждении спинного мозга с наличием кистозных полостей. Ташкент.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - С.167-168).

Описанный способ является наиболее близким по технической сущности к предлагаемому. Однако он имеет следующие недостатки.

1. Имеются неблагоприятные условия для прорастания аксонов из неповрежденного проксимального отдела спинного мозга в дистальный.

2. Не выполняется реваскуляризация области травмы спинного мозга.

Целью и задачей предлагаемого способа является исключение вышеперечисленных недостатков и создание возможности производить дренирование кист с одновременным созданием благоприятных условий для прорастания аксонов из неповрежденного проксимального отдела спинного мозга в дистальный, уменьшении образования рубцовой ткани в области травмы спинного мозга, и улучшением трофики, повышения эффективности восстановительного процесса, и улучшение результатов лечения у пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Заявленный способ иллюстрируется чертежами, на которых показан поэтапный план операции.

Поставленная цель осуществляется следующим образом. Под контролем операционного микроскопа (8-ми кратное оптическое увеличение) производится максимальное удаление рубцов твердой мозговой оболочки выше и ниже зоны повреждения, затем, начиная со здорового участка твердой мозговой оболочки, производят ее вскрытие (Фиг.1). Определив локализацию посттравматической кисты, производят ее вскрытие в продольном направлении. Стенки кисты не иссекаются, производится удаление рубцов на проксимальном и дистальном концах кистозной полости. Выделяют центральный и периферический конец спинного мозга. Затем выполняют кистозную полость трансплантатом соразмерным полости кисты. Трансплантат представляет собой (Фиг.2) участок сосуда, вывернутый интимой наружу и заполненной фрагментами периферического нерва. Трансплантат фиксируется в полости кисты к центральным и периферическим концам спинного мозга методом подшивания нитью 10-0 с применением микрохирургической техники, после чего через проколы в стенке трансплантата производится введение эмбриональных стволовых нейральных или фетальных клеток. В центральные и периферические концы спинного мозга методом инъекции также производится введение эмбриональных стволовых нейральных или фетальных клеток. Область пластики дополнительно укрывают фрагментом большого сальника на сосудистой ножке (Фиг.3).

При использовании предлагаемого "Способа пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата" обеспечиваются следующий медико-технический результат:

1. трансплантат выполняет дренажную функцию, препятствует смыканию краев кисты;

2. препятствует образованию рубцовой ткани;

3. создает благоприятные условия для прорастания аксонов из неповрежденного проксимального отдела спинного мозга в дистальный;

4. проводится реваскуляризация области повреждения спинного мозга.

Предложенный способ пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата внедрен в клинику. В отделении микрохирургии ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова прооперированно 10 больных с травматической болезнью спинного мозга по предложенному способу с хорошими результатами. Нами показана практическая доступность этого способа и его эффективность при применении у больных с травматической болезнью спинного мозга.

Приводим пример практического применения предлагаемого способа:

1. Больная К., 20 г., Дз: Травматическая болезнь спинного мозга. Последствия компрессионного перелома тел Th7-8. Состояние после ламиноэктомии Th7-Th8, спондилодеза проволокой. Нижняя спастическая параплегия. Нарушение функции тазовых органов.

Травма 09.09.2002 году в результате ДТП получила компрессионный перелом тела Th7-Th8 позвонков. Оперирована в нейрохирургическом отделении Краснодарской краевой клинической больницы, где выполнена ламиноэктомия Th7-8 позвонков удаление костных отломков из просвета спинномозгового канала, вправление вывиха Th6 позвонка, задний спондилодез проволокой. Улучшения в неврологическом статусе не наступило. На МРТ - спинной мозг прослеживается до уровня Th7 позвонка. Ниже этого уровня имеется дефект спинного мозга. Дистальнее Th7 позвонка спинной мозг резко истончен, в толще его определяется кистозное образование. В области Th7-Th8 позвонков отмечается выраженный рубцово-спаечный процесс. На спинальной ангиограмме - окклюзия передней спинальной артерии на уровне Th7-Th8.

Под интубационным наркозом, в положении на спине произведена верхнесрединная лапаротомия. Выделен сегмент большого сальника 10×15 см на правых желудочно-сальниковых сосудах. Короткие желудочно-сальниковые артерии перевязаны. Трансплантат помещен в физраствор с гепарином и сохранялся при температуре + 4 градусов С. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Больной перевернут на живот. Иссечен старый рубец. Проведен тщательный гемостаз. Удалена проволока. Ламинэктомия D7-9. Вскрыта твердая мозговая оболочка. Гемостаз с тампонадой места ламинэктомии стерильным воском. После вскрытия ТМО выделилось до 20 мл желтого ликвора. Выявлен рубцово-фиброзный процесс. Киста по задней поверхности 2,5×2,5 см. Произведено продольное вскрытие стенки кисты, разрез продолжен на проксимальный и дистальный конец СМ. Произведено удаление рубцов на проксимальных и дистальных концах кистозной полости. Выделены центральный и периферический конец спинного мозга. В образовавшийся дефект из взятых аутотрансплантатов левой большой подкожной вены и икроножного нерва сформированы два фрагмента трансплантата длиной 2,5 см, при этом нерв помещен в аутовену после ее выворачивания, уложены два комбинированных биологических трансплантата соприкасающиеся с участками спинного мозга и подшиты. После этого в трансплант, а также в дистальные и проксимальные концы спинного мозга введена культивированная взвесь нейральных стволовых клеток (количество (NSK) - 105 млн срок культивирования 20 суток, культивированы в Научном Центре акушерства, гинекологии и перианатологии РАМН). Межреберные сосуды 5, 6, 7, межреберий слева резко гипоплазированы в связи с чем, для достаточного доступа к межреберным сосудам в пятом межреберье, произведена частичная резекция 5 ребра. Межреберная артерия и вена анастомозирована с сальниковыми сосудами конец в конец нитью 9/0. После снятия микроклипс сосуды сальника заполнились, хотя отчетливой пульсации артерии из-за выраженного спазма не обнаружено. При проверке ретроградного венозного оттока с помощью двух пинцетов кровенаполнение сальника достаточное. В связи с диффузным кровотечением из послеоперационной раны к области операции поставлены два дренажа с активными отсосами. К концу операции кровопотеря по дренажу 30 мл. Произведен шов твердой мозговой оболочки и послойный шов раны. Рана закрыта асептической повязкой.

Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Наблюдение дало обнадеживающие положительные результаты. Через две недели больная почувствовала улучшение - увеличился объем движений в суставах верхних конечностей, перестали беспокоить боли в области травмы спинного мозга.

1. Способ пластики кист спинного мозга, включающий вскрытие кисты в продольном направлении с последующим заполнением полости фрагментами периферического нерва, отличающийся тем, что кистозную полость заполняют трансплантатом, который представляет собой участок сосуда, вывернутый интимой наружу и заполненный фрагментами периферического нерва, после фиксации трансплантата в его полость, а также в центральный и периферический концы спинного мозга методом инъекции вводят стволовые нейральные эмбриональные или фетальные клетки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что область пластики дополнительно укрывают фрагментом большого сальника на сосудистой ножке.