Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности

Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, терапии, неврологии и психиатрии, предназначено для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Причиной опоясывающего герпеса, как правило, у людей пожилого возраста, является вирус Herpes zoster, нередко в сочетании с вирусом простого герпеса 1 типа, латентно существующие в организме человека. Увеличение случаев заболеваемости в пожилом возрасте и возникновение рецидивов объясняется возрастным ослаблением иммунной системы (рецидивы встречаются до 10% у больных с вторичным иммунодефицитом), в особенности клеточного иммунитета - снижение активности специфических натуральных киллеров, Т-киллеров и системы интерферонов.

В структуре неврологических нарушений ведущее место занимает поражение периферической нервной системы. При данном заболевании поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного. Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохраняются и беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром - постгерпетической невралгии. В головном мозге при опоясывающем герпесе наблюдаются явления отека, выраженная диффузная инфильтрация подпаутинного пространства, геморрагии в белом веществе, базальных ганглиях; возможно появление осложнений в форме мозжечковой атаксии и галлюцинаторного синдрома. Формирующаяся прогрессирующая деменция обусловлена длительной персистенцией и активацией ВПГ и Herpes zoster в мозговой ткани. Наиболее специфичен для герпетического поражения мозга синдром Клювера-Бьюси, известный как "синдром удаления височных долей мозга" - амнестическая дезориентировка, нарушение оптико-пространственного гнозиса, импульсивно-агрессивное поведение, грубость, нарушение пищевого влечения, гиперсексуальность. При компьютерной томографии головного мозга выявляются очаги пониженной плотности в височно-лобных отделах коры головного мозга и подлежащего белого вещества. На ЭЭГ - изменение биоэлектрической активности лобных, височно-теменных структур и других образований лимбической системы.

Затяжной, тяжелый характер заболевания с длительным, выраженным алгическим синдромом способствует формированию личностных расстройств психики. Часто выявляются органические диссоциативные личностные расстройства. Психическое состояние при этом складывается из симптомов органической астении, эмоциональной неустойчивости, частых смен настроения, элементов слабодушия, заметных когнитивных нарушений - расстройства активного внимания, снижения памяти, затруднения осмысления происходящего, в ряде случаев заметного интеллектуального снижения, некритичности, нетерпеливости, неряшливости. Появляется упорная безотчетная тревога с тяжелыми предчувствиями и мрачными раздумьями, страх боли, суетливость, постоянное недовольство, подозрительность, склонность обвинять, гневливость, агрессивность, обусловленные ломкой жизненного стереотипа вследствие длительного болевого синдрома, необходимостью длительной госпитализации, неясной перспективой выздоровления и продолжительного амбулаторного наблюдения и лечения у различных врачей. Свойственная для таких больных аффективная неустойчивость проявляется на фоне психической истощенности. Отмечается переоценка значимости болезни, фиксация внимания на соматических ощущениях, усиливается чувство отчужденности. В пожилом возрасте из-за повышенной чувствительности, физического и психического истощения, деформации личности, снижения реактивности, выносливости и адаптационных возможностей организма отмечается большая восприимчивость болезненных ощущений, усиленная психическая реакция на боль. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней.

Таким образом, в основе психических расстройств при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов лежит нозогения, вызванная особенностями клинических проявлений опоясывающего герпеса в виде длительного выраженного болевого синдрома - постгерпетической невралгии и соматогении, обусловленной нейротропностью ВПГ I и Herpes zoster, a также возрастными церебральными нарушениями. Кроме того, есть данные о том, что герпес-вирусы в инфицированной клетке индуцируют эндогенный холестерин, что приводит к избыточному его накоплению в клетке и нарушению ее деятельности (Воробьев А.А., Абакумова Ю.В. "Роль вирусно-герпетической инфекции в развитии атеросклероза: клинические, вирусологические, иммунологические доказательства". "Российский вестник академии медицинских наук". - 2003. - №4. - С.3-10), таким образом, герпес-вирусы также способствуют развитию атеросклероза и усугубляют его течение у пожилых пациентов. Все методы лечения опоясывающего герпеса, осложненного ганглиолитами или постгерпетической невралгией, сводятся, в основном, к химиотерапии противовирусными препаратами. В качестве дополнительной, симптоматической терапии назначаются анальгетики, гормоны, мочегонные препараты, витамины, антибиотики. Проводимые методы лечения не избавляют пациента с нарушенным иммунитетом от рецидивов заболевания, незначительно сокращают длительность течения опоясывающего герпеса, длительность и тяжесть постгерпетической невралгии, что усугубляет неблагополучное состояние психики. Применение разнообразных методов лечения, включающих противовирусную и иммуномодулирующую терапию, оказалось недостаточно эффективным для лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности. Это потребовало необходимость разработки новых способов лечения для профилактики рецидивов опоясывающего герпеса, постгерпетической невралгии и их затяжного течения, включающих терапию противовирусными и антиатеросклеротическими препаратами, иммунокорректорами, ноотропами, метаболитами, церебропротекторами, антидепрессантами.

Известен способ лечения герпетической инфекции с применением валтрекса в дозе 500 мг 2 раза в день 5-10 дней, полиоксидония в/м, неовира в/м и дерината местно. После окончания лечения рецидива - курс циклоферона, ацикловира, алпизарина, бальзама "Московия", витамины группы В, "Берокка" (Макеева М.В., Шарапова М.В., Клементьева Г.П. "Способ лечения хронической рецидивирующей герпес-вирусной инфекции". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2196979, М. кл. 7 А 61 К 31/497, 31/19, 31/70, 35/78, 38/21, А 61 Р 31/12).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики, в частности органических расстройств личности.

Известным способом лечения герпетической инфекции также является применение комбинации противовирусных препаратов: ацикловира, видарабина, виразола, цитарабина, фоскарнета; индукторов интерферона: полудана, ларифана, ридостина и противогерпетической вакцины в межрецидивный период в виде 2-х курсов по 5 инъекций каждый (Носик Н., Чешик С. "Лекарственная терапия при герпетической и цитомегаловирусной инфекции". "Врач". - 1995. - №1. - С.18-20).

Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за длительного течения ганглиолитов и постгерпетической невралгии. Следующим недостатком данного способа лечения герпетической инфекции является то, что он не учитывает нейротропности вируса простого герпеса и Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики.

Известен способ лечения опоясывающего герпеса с применением преднизолона 90 мг в сутки, на курс 1860 мг, реополиглюкина в/в, рибоксина в/в, никотиновой кислоты в/м, курантила, диакарба, димедрола внутрь, с 3-й недели ретаболила, витаминов B1, B6, Е, АТФ и прозерина в/м, ЛФК (Шишов А.С., Вирыч И.Е., Багров Ф.И., Латышева И.Т. "Синдром Гийена-Барре у больных опоясывающим лишаем". "Журнал неврологии и психиатрии". - 1996. - №2. - С.26-29).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности органических расстройств личности. Не учитываются также возрастные изменения в клетках головного мозга и в клетках иммунной системы у пожилых пациентов. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов.

Также известным и наиболее близким способом лечения опоясывающего герпеса является применение препаратов ацикловир, фамцикловир. Ацикловир назначают в дозе 800 мг 5 раз в день 7-10 дней, не позднее 72 часов с момента начала заболевания. Фамцикловир назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. В комплексной терапии опоясывающего герпеса используют также антибиотики широкого спектра действия (рондомицин, метациклин, тетрациклин), назначаемые в течение 7-10 дней. Дает хороший эффект метисазон из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. Патогенетическую основу невралгии составляет отек нервных стволов и ущемление их в узких костных пространствах. С целью устранения отека нервов назначают аспирин, диакарб, 40% р-р глюкозы 20 мл, 25% р-р сернокислой магнезии 5-12 мл. В целях купирования симптомов симпаталгии назначают ганглерон 1,5% р-р по 1 мл в/м 6-8 инъекций, пахикирпин по 0,005 г 3 раза в день. Обезболивающий эффект дает новокаиновая блокада, анальгин в/м. Назначают также витамины группы В, витамин С. При генерализованной форме опоясывающего герпеса применяется противокоревой гамма-глобулин по 3 мл в/м 5-8 инъекций. Наружно применяются анилиновые красители, противовирусные мази. Физиотерапия - инфракрасный лазер, гелий-неоновый лазер, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей, диатермия (Владимирова Е.В. "Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек". "Вестник дерматологии и венерологии". - 1997. - №2. - С.45-51).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает наличия возрастных изменений в головном мозге, которые возникают у пожилых людей вследствие склероза сосудов головного мозга. Не учитывает способность герпес-вирусов развивать и, тем самым, усугублять атеросклероз у пожилых пациентов. Не учитывается также нейротропности вируса Herpes zoster и развития вследствие этого действия на клетки головного мозга пограничных расстройств психики и, в частности, органических расстройств личности.

Задача настоящего изобретения - сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии, предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией.

Результат: при этом достигается восстановление эмоционального состояния пациента, уменьшение тревожности, агрессивности, ослабление когнитивных нарушений, укрепление уверенности в своих силах, появление и закрепление положительных эмоций, улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.

Поставленная задача достигается тем, что комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности включает специфическую противовирусную терапию, витамины С и группы В, анальгетики; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями, физиотерапию гелий-неоновым лазером. С первого дня заболевания лечение дополняется иммунокоррекцией полиоксидонием по 6 мг 1 раз в день 10 дней в/м и индуктором интерферона ридостином по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Назначается мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели, одновременно с ним назначается кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначается кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м и стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года. Назначается лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев. Местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСД 3 (антисептического стимулятора Дорогова фракция 3).

Обоснование:

При разработке способа лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности считали основной предпосылкой комбинации противовирусных средств, иммуномодуляторов, анальгетиков, ноотропов, метаболитов, церебропротекторов, антидепрессантов и препаратов с гипохолестеринемическим действием нейротропность и иммунотропность вирусов Herpes zoster, а также возрастные изменения в иммунной системе и в клетках головного мозга. Учитывали факт накопления холестерина в инфицированной герпес-вирусами клетке, что способствовало усугублению проявлений атеросклероза у пожилых пациентов.

Так при опоясывающем герпесе, кроме типичных клинических проявлений в виде пузырьковых высыпаний и невралгий, формируются еще и пограничные нервно-психические расстройства, в том числе и органические расстройства личности, от сочетанного воздействия на клетки головного мозга вирусов Herpes zoster и возрастных атеросклеротических изменений. Формируется патологический круг взаимовлияний: герпес-вирусы ослабляют иммунитет, уже ослабленный в пожилом возрасте, способствуют накоплению холестерина, которого у пожилых пациентов избыток и губительно влияют на клетки головного мозга, работа которых также страдает в пожилом возрасте. Мы предлагаем новый способ лечения, учитывающий именно эти патологические взаимовлияния.

При этом традиционную терапию дополняем мидокалмом с первого дня заболевания. Мидокалм - миорелаксант центрального действия, угнетающе влияющий на каудальную часть ретикулярной формации и использующийся при органических неврологических заболеваниях, энцефалопатиях для уменьшения алгического синдрома, угнетения острых болезненных мышечных спазмов и ригидности мышц. В структуре неврологических нарушений при опоясывающем герпесе ведущее место занимает поражение периферической нервной системы, возникают парестезии, поражаются региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов, формируется синдром постгерпетической невралгии. Мидокалм при опоясывающем герпесе используется для блокировки спиномозговых рефлексов (моно- и полисиноптических) и снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, а также для оказания местно-анестезирующего действия, поэтому включение его в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности оправдано.

С первого дня возникновения заболевания для купирования алгического синдрома назначается анальгетик кеторол. Поскольку нестерпимая, жгучая боль, усиливающаяся по ночам, является одной из причин формирования психических расстройств у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом, то включение кеторола с его анальгезирующим действием в комплексное лечение опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности необходимо и оправдано.

При ослаблении алгического синдрома через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается пептидный биорегулятор кортексин, обладающий метаболическим, церебропротективным, ноотропным, антиоксидантным действием. Препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, восстанавливает биоэлектрическую активность мозга, стимулирует репаративные процессы, оказывает тканеспецифическое действие на кору головного мозга, улучшает процессы внимания и памяти, улучшает мозговое кровообращение, регулирует уровень серотонина и дофамина, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессовых воздействий, снижает токсические эффекты нейротропных средств. Поскольку опоясывающий герпес - это нейроинфекция и у пожилых пациентов с этим заболеванием нарушена биоэлектрическая активность головного мозга, имеют место органические нарушения головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, психические расстройства с нарушением памяти, внимания, то назначение кортексина оправдано. Кроме того, антиоксидантное действие кортексина способствует связыванию и выведению свободных радикалов и поэтому препарат необходим в комплексном лечении, так как при опоясывающем герпесе у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности в крови часто выявляется повышенный уровень средне- и крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов, которые мешают работе клеток иммунной системы пожилых пациентов и могут провоцировать развитие аутоиммунных процессов.

Для продолжения лечения через 3 недели с момента возникновения заболевания назначается аюрведический препарат стресском. Активность препарата возрастает в десятидневный период, начинающийся за 3 дня до полнолуния, поэтому принимать препарат лучше утром после сна и в полдень. Стресском создан на основе экстракта корней Withania somnifera и содержит фитостероиды, лигнаты, флавоногликозиды, а также азотистые соединения витанлоиды - сомниферин и витанон. Стресском используется как иммуностимулирующее, противовоспалительное, антидепрессивное, адаптогенное, ноотропное средство. Витанон, содержащийся в стресскоме, стабилизирует активность нейронов, уравновешивает состояние нервной системы, нормализует функцию гипоталамуса и сосудодвигательного центра, ускоряет распад адреналина, это обеспечивает седативное, гипотензивное и антистрессовое действие стресскома. Сомниферрин усиливает активность ферментов пероксид-дисмутазы и каталазы, повышая антиоксидантную защиту клеточных мембран. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто встречается артериальная гипертензия, имеет место вторичный иммунодефицит, как возрастной, так и вызванный действием вируса Herpes zoster; нарушена работа клеток головного мозга, нарушено мозговое кровообращение, формируются психические расстройства с тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, частыми сменами настроения, агрессивностью, то назначение стресскома оправдано и необходимо. Поскольку значительная, длительная боль является для пожилого пациента стрессом, то стресском используется в качестве препарата для восстановительного лечения последствий психоэмоционального стресса.

Вместе со стресскомом назначается аюрведический препарат лецитин соевый. Лецитин соевый содержит 98% фосфолипидов, в том числе фосфатидилхолин и фосфатидилсерин; в структуре фосфолипидов содержатся линоленовая и линолевая кислоты. Лецитин соевый поддерживает в организме нормальный уровень холестерина, существенно снижает проявления атеросклероза сосудов головного мозга и предупреждает развитие атеросклероза; является важным структурным компонентом клеточных мембран, в том числе и мембран нервных клеток, питая жировые оболочки, покрывающие нервные волокна; является важным структурным компонентом клеток мозга, т.к. фосфатидилхолин, входящий в состав лецитина, превращается в ацетилхолин - важнейший нейромедиатор мозга; нормализует синтез ацетилхолина, который активирует интеллектуальную деятельность и работоспособность человека, способствует улучшению и сохранению памяти. Лецитин соевый является основным компонентом в образовании миелина. При постоянных и длительных психоэмоциональных нагрузках и стрессах содержание в мозге лецитина значительно снижается, его нехватка приводит к истощению оболочки нервов, повышенной раздражительности, усталости, нервным срывам. Поскольку у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом часто обнаруживаются возрастные церебральные нарушения, а герпес-вирусы способствуют накоплению холестерина в инфицированных клетках и развитию атеросклероза и, тем самым, усугубляют уже нарушенную работу клеток головного мозга у пожилых пациентов, то включение лецитина соевого в комплексное лечение оправдано.

С первого дня заболевания при обширных поражениях кожи вирусом Herpes zoster для улучшения репаративных процессов и профилактики присоединения вторичной бактериальной флоры местно назначается состав из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ. (Способ местного лечения при герпетической инфекции описан Арсененко Л.Д. и соавт. в методических рекомендациях "Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами". Прокопьевск-Томск-Кемерово. - 2000. - С.18). Применение противовирусной мази "Ацикловир" или "Ридостин" местно при обширных кожных поражениях проблематично, т.к. в упаковке 5% мази всего 5 г, а обозначенного выше состава можно приготовить необходимый в данном случае большой объем. Учитывая тот факт, что высыпания очень болезненные, занимают порой половину туловища, сохраняются длительно, нередко осложняются присоединением бактериальной флоры, то местное назначение состава из 50,0 г окиси цинка и 5,0 мл фракции АСДЗ необходимо и оправдано.

Дополнительное включение в лечение фармакотерапии обеспечивает получение следующего технического результата:

1. сокращение длительности течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

2. улучшение качества лечения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией, приводящее к увеличению на 20% количества больных с полным выздоровлением;

3. уменьшение частоты рецидивов опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии;

4. предупреждение рецидивов опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

5. уменьшение тяжести течения опоясывающего герпеса с постгерпетической невралгией;

6. восстановление эмоционального состояния пациента;

7. уменьшение тревожности, агрессивности;

8. ослабление когнитивных нарушений;

9. появление и закрепление положительных эмоций;

10. укрепление уверенности в своих силах;

11. улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов;

12. сокращение сроков заживления поврежденных кожных покровов;

13. сокращение сроков госпитализации на 7 дней.

Опоясывающий герпес у обследованных больных характеризовался появлением на различных участках кожи обильных пузырьковых высыпаний, как правило, по ходу нервов, сопровождающихся значительной болью и жжением. Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечалось практически у каждого больного. Болевой синдром имел выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли сохранялись и беспокоили больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром - постгерпетической невралгии. Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование и после постановки диагноза проводили следующее лечение: на фоне комплексной медикаментозной терапии, включающей противовирусную терапию ацикловиром, валтрексом; иммунокоррекцию полиоксидонием и индуктором интерферона ридостином; витамины С и группы В, анальгетик кеторол; местное лечение анилиновыми красителями, противовирусными мазями: кремом "Ацикловир", дополнительно с первого дня заболевания назначают мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели для снижения болевой чувствительности в периферических нервных путях, кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели для купирования алгического синдрома и профилактики формирования пограничных расстройств психики, через 3 недели от начала заболевания назначают кортексин для оказания ноотропного, метаболического, церебропротективного, антиоксидантного действия в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, назначают стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней, затем в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года как иммуностимулирующее, антидепрессивное и седативное средство; назначают лецитин (соевый), снижающий и поддерживающий нормальный уровень холестерина, по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды 6 месяцев, с первого дня заболевания при обширных болезненных высыпаниях местно назначают состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ для улучшения репаративных процессов, профилактики присоединения бактериальной флоры. Для скорейшего заживления кожных покровов применяют физиотерапию гелий-неоновым лазером на поврежденные участки кожи в течение 10 минут, также проводят облучение крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата "БИОЛА-002" (длина волны 0,63 мкм). Световод накладывается на область кубитальных вен с экспозицией 20-30 мин, на курс 10-15 процедур.

Пример: больная С-ва В.М., 1933 г.р., находилась на обследовании и лечении в отделении иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г.Прокопьевска с 14 ноября по 11 января 2003 года (история болезни №5516). Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в деревне в семье безграмотных колхозников. Отец злоупотреблял алкоголем, терроризировал семью. Мать - тихая, забитая женщина. Родилась третьей в семье, кроме нее еще 5 младших и старших братьев и сестер. Жили очень бедно, часто голодали. С 12 лет начала работать в колхозе, помогала пасти скот. В возрасте 5 лет тяжело переболела ветряной оспой, после чего остались шрамы на коже, в 14 лет перенесла черепно-мозговую травму с потерей сознания до 1 часа. После чего около полугода наблюдались цефалгические расстройства. Училась в деревенской школе, обладала хорошей памятью, усидчивостью, скрупулезностью. Бывали вспышки агрессивности, злобности по малейшему поводу. По характеру была капризной, неуступчивой, мстительной. При общении со сверстниками всегда пыталась их подчинить, навязать свои правила игры. Причиной негодования были попытки покушения на ее детскую собственность. Закончила 8 классов и уехала в город, где устроилась работать санитаркой в инфекционную больницу. Замуж вышла в 20 лет, воспитала троих детей. Во время работы в инфекционной больнице ухаживала за больными герпесом. В течение последних 10 лет периодически появлялись обильные пузырьковые высыпания на губах, носу, подбородке. Периодически подлечивалась самостоятельно, к врачам не обращалась, так как считала, что все пройдет само. В это же время появилась слабость, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения, легкая эйфория, иногда плач, злоба и тревожные мысли. Кроме того, появилось снижение памяти, затруднение осмысления происходящего, некритичность, порой и неряшливость, что вызывало нарекания со стороны старшей медсестры. Тяжело заболела 1 год назад после смерти мужа. Появились обильные болезненные высыпания на спине справа по ходу межреберных нервов. Обратилась к врачам, так как очень плохо себя чувствовала из-за значительных болей, особенно по ночам.

Соматический и неврологический статус. Больная поступила в отделение в тяжелом состоянии с t-39°С, с выраженными явлениями интоксикации и значительными кожными изменениями, которые характеризовались обильными пузырьковыми высыпаниями на правой половине туловища. Кожа на значительной поверхности была покрыта бурыми толстыми корками. Беспокоила мучительная боль в местах пузырьковых высыпаний и по ходу межреберных нервов, усиливающаяся по ночам. Сухожильные рефлексы были равномерно оживлены; дистальный гипергидроз. ЭЭГ: ведущая тета- и дельта-активность. Реакция на свет слабо выражена. Гипервентиляция дезорганизует ЭЭГ. Тип ЭЭГ: V - дезорганизованный. Группа ЭЭГ: 15. Грубые изменения ЭЭГ общемозгового характера по органическому типу. При исследовании иммунного статуса выявлено снижение содержания Тл, Тх, Тс, РБТЛ на ФГА, ФА, Ig G, повышение уровня ЦИК, Ig A, Ig M, а также гемолитической активности комплемента. На круговой диаграмме (Фиг.1) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности до лечения - 2 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% - 1. Вирусологическими методами подтверждали этиологию заболевания и устанавливали характер его течения выявлением Ig М и Ig G к Herpes zoster в сыворотке крови в ИФА.

Психическое состояние. При поступлении фиксирована на значительных болях в области высыпаний, усиливающихся в ночное время. В отделении держится обособленно, постоянно брюзжит по малейшему поводу. Неопрятна и отказывается убирать за собой. Отмечалась склонность к неадекватным реакциям с агрессивными действиями при низком пороге для разрядки агрессии. Чрезвычайно подозрительна, постоянно недовольна всем и всеми и склонна обвинять других в своих бедах. Считала, что все окружающие не понимают ее и постоянно унижают. Перессорилась со всеми в палате, ежедневно высказывала обиды врачу, который, по ее мнению, не желает облегчить ее непереносимое страдание; часто ругается и плачет. За период лечения отмечались симптомы сосудистых явлений - повышенное артериальное давление, парестезии в руках и ногах ("онемение", "томление"), а также заметные когнитивные нарушения - расстройства активного внимания. При улучшении состояния стала менее агрессивной, даже предпринимала попытки помочь при наведении порядка в палате, но сохранялись безотчетная тревога, суетливость, "предчувствие несчастья". Отказывалась выписываться из отделения из-за опасения возникновения болей, кроме того, у больной появилось чувство неудобства и беспомощности в одиночестве.

Диагноз. Опоясывающий герпес тяжелой степени, межреберная постгерпетическая невралгия. Вторичный комбинированный структурный иммунодефицит с преимущественным угнетением клеточного, моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, функциональной активности лимфоцитов и активацией гуморального звена иммунитета. Органическое диссоциативное расстройство личности с явлениями психической ригидности и эпилептоидными чертами личности.

Лечение. С первого дня заболевания был назначен валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, одновременно в/м полиоксидоний по 6 мг через день 10 инъекций и ридостин по 8 мг 1 раз в 3 дня 5 инъекций в/м. Одновременно был назначен мидокалм по 150 мг 3 раза в день на 3 недели и кеторол по 15 мг 3 раза в день в течение 7 дней в/м, затем внутрь по 10 мг 3 раза в день 2 недели. Через 3 недели от начала заболевания назначен кортексин в дозе 10 мг в сутки 10 дней в/м, стресском по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней без перерыва, по 2 капсулы 2 раза в день еще 15 дней; лецитин соевый по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды все время пребывания пациентки в стационаре. Были назначены витамины B1, В6 по 1,0 в/м 10 инъекций через день, В12 в/м по схеме: 1500 мкг 3 дня, 1000 мкг 3 дня, 500 мкг 3 дня, витамин С 5% по 5,0 в/м 10 инъекций. С первого дня заболевания местно назначили состав из 50,0 г окиси цинка, смешанной с 5,0 мл фракции АСДЗ, физиолечение гелий-неоновым лазером поврежденной кожи по 10 минут в течение 10 дней; далее (после местного лечения лазером) 10 процедур облучения крови гелий-неоновым лазером с помощью аппарата "БИОЛА-002" с накладыванием световода на область кубитальных вен с экспозицией в 20 минут. Пациентка находилась в стационаре 30 дней и с улучшением выписана на амбулаторное долечивание. В процессе лечения состояние заметно улучшилось, но сохранялись тревожные опасения по поводу обострения заболевания и возвращения прежней симптоматики в виде болей. Пациентке было рекомендовано продолжать принимать стресском по 2 капсулы 2 раза в день в периоды до 7 дней до полнолуния и 7 дней после полнолуния в течение 1 года и лецитин по 1 столовой ложке 2 раза в день во время еды в течение 6 месяцев. После проведенной комбинированной терапии, включающий новый способ лечения, показатели иммунного статуса восстановились практически до нормы. На круговой диаграмме (Фиг.2) представлен иммунный статус при опоясывающем герпесе с постгерпетической невралгией у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности после лечения - 3 в сравнении с нормативными показателями, взятыми за 100% - 1.

Катамнез через 1 год. Пациентка на пенсии, занимается домашним хозяйством, принесла домой котенка, чтобы скрасить одиночество. Начала общаться с детьми и внуками, с которыми до этого была в ссоре. У пациентки нормализовалось психическое состояние: исчезли тревога, страх, гневливость, раздражительность, подозрительность, обидчивость; выровнялось настроение, повысилась самооценка, улучшился сон. Больная стала спокойнее, увереннее, оптимистичнее. При встрече приветливо улыбается. Научилась вязать шали и зарабатывает этим себе на жизнь. Боли периодически возобновляются, в основном, после стрессов, но уже кратковременные и незначительные. Рецидивов заболевания в виде везикулезных высыпаний больше не было.

Анализ наблюдения. Обращает на себя внимание органическая отягощенность, как результат перенесенной черепно-мозговой травмы и возрастных изменений, связанных с атеросклерозом сосудов головного мозга, а также нейротропного действия вируса Herpes zoster, инфицирование которым способствовало возникновению опоясывающего герпеса. Изучение преморбидных личностных особенностей выявило наличие черт в характере эпилептоидного плана и, кроме того, отчужденность, низкую стрессоустойчивость, озабоченность, недоверчивость, чрезмерное беспокойство о своем здоровье, подозрительность и раздражительность, эмоциональную несдержанность и страх одиночества. Этиологическим фактором выступает инфекционное заболевание (нейроинфекция) на фоне органической отягощенности. Эмоциональная неустойчивость, агрессивность при поступлении в стационар обусловлены личностными особенностями, а также нозогенией и соматогенией. Учитывая значительное восстановление социально-трудовой адаптации, можно считать предложенный способ лечения удачным и данный вариант течения заболевания вполне благоприятным. Данный способа лечения, включающий в себя противовирусную терапию, иммунокоррекцию; фармакотерапию пептидными биорегуляторами с ноотропным, антиоксидантным, церебропротективным, метаболическим действием; а также анальгетиками, витаминами, миорелаксантами центрального действия и препаратами, снижающими и поддерживающими нормальный уровень холестерина в организме, был применен в 52 случаях опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности (Табл.1). Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики, повышение стрессоустойчивости пациентов, уменьшение тревожности, стимуляцию активности самого пациента, уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации кожи, уменьшение сроков везикуляции и эпителизации, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса (Табл.2). Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения нового способа лечения опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности.

Таблица 1Исходы опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности
Исход	Традиционное лечение n-22	Новый способ лечения n-52
А - полное клиническое выздоровление	11-50%	36-69,2%
В - практическое выздоровление	8-36,4%	12-23,1%