Электрохирургический венозный стриппер (варианты)

Электрохирургический венозный стриппер (варианты)

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение касается венозного стриппера с зондом и коагуляционным и режущим инструментом, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет, по меньшей мере, два электрода и фронтальное отверстие, через которое может вводиться зонд.

Венозный стриппер известен из области хирургии.

Из документа SU 1498473 A1 известен венозный стриппер, который соединен с зондом. Средство для вытягивания вены имеет кольцевой нож с насадкой, причем в насадке предусмотрено отверстие с находящимся внутри электродом. Кольцевой нож выполнен как другой электрод. В случае стриппинга вены ткань вокруг вены разрезается посредством кольцевого ножа. На обнаружение венозных боковых отростков указывает повышенное механическое сопротивление. Затем посредством поворота средства для вытягивания вены венозный боковой отросток можно отрезать режущей кромкой насадки и коагулировать с помощью электрода током высокой частоты. Недостатком средства для вытягивания вены согласно SU 1498473 A1 является то, что маленькие венозные боковые отростки отделяются без заметного повышения механического сопротивления и не коагулируются. Кроме того, недостатком является то, что венозные боковые отростки могут коагулироваться только, если они распознаются непосредственно перед отрезанием. Если венозный боковой отросток распознан, но уже был отрезан, то невозможно больше найти необходимое для коагуляции положение средства для вытягивания вены. Это касается как положения средства для вытягивания вены в продольном направлении, так и устанавливаемого угла поворота. При этом коагуляция представляет собой сложную и длительную процедуру. Другим недостатком средства для вытягивания вены согласно SU 1498473 A1 является то, что нагрузки при стриппинге вен приводят к кровотечениям вен в окружающих тканях, причем эти вены не коагулируются. Кроме того, недостатком венозного стриппера согласно SU 1498473 A1 является то, что острая режущая кромка кольцевого ножа может привести к ненамеренным повреждениям окружающих тканей. Поэтому задачей настоящего изобретения является создание венозного стриппера вышеназванного вида, в котором устранены эти недостатки и обеспечивается коагуляция по возможности всех венозных боковых отростков.

Другой задачей изобретения является обеспечение венозного стриппера вышеназванного вида, который также коагулирует поврежденные вены в окружающих тканях.

Следующей задачей изобретения является обеспечение венозного стриппера вышеназванного вида, использование которого приводит к незначительному повреждению окружающих тканей из-за ненамеренного разреза.

Далее задача изобретения заключается в создании венозного стриппера вышеназванного вида, который обеспечивает разрезание и коагуляцию в один прием.

Согласно изобретению это достигается тем, что по находящемуся в области фронтального отверстия периметру коагуляционного и режущего инструмента расположены по соседству, по меньшей мере, два из, по меньшей мере, двух электродов.

Эта форма выполнения имеет то преимущество, что она может применяться в связи с распространенными известными венозными стрипперами. Кроме того, ее преимуществом является то, что реализуется обескровленный канал стриппинга, вследствие чего применение сдавливающего бандажа является необязательным. Далее, благодаря венозному стрипперу, соответствующему изобретению, можно также избежать травмирования окружающих тканей. Исходя из этого, вытекает дополнительное преимущество, что операция с использованием соответствующего изобретению венозного стриппера может проводиться круглогодично, а не только в холодное время года.

Далее изобретение касается венозного стриппера с зондом и коагуляционным и режущим инструментом, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет, по меньшей мере, один электрод и одно фронтальное отверстие, через которое может вводиться зонд.

Задачей данного изобретения является обеспечение венозного стриппера названного выше вида, который устраняет упомянутые недостатки, обеспечивает коагуляцию по возможности всех венозных боковых отростков, а также коагулирует поврежденные вены в окружающих тканях, у которого повреждение окружающих тканей из-за ненамеренного разреза незначительно, который обеспечивает разрезание и коагуляцию за один прием и который имеет простую и надежную конструкцию.

Согласно изобретению это достигается тем, что зонд, по меньшей мере, вдоль участка его длины выполнен как электрод.

Это выполнение имеет преимущество, состоящее в том, что вследствие пространственного разделения электродов опасность короткого замыкания особенно мала. Также с помощью соответствующего изобретению венозного стриппера реализуется обескровленный канал стриппинга, благодаря чему использование сдавливающего бандажа является необязательным. Далее, также значительно уменьшается вероятность травмирования окружающих тканей, благодаря чему обеспечивается преимущество, что операция с соответствующим изобретению венозным стриппером может проводиться в течение всего года, а не только в холодное время года.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на находящейся в области фронтального отверстия периферии коагуляционного и режущего инструмента расположен, по меньшей мере, один из, по меньшей мере, одного электрода коагуляционного и режущего инструмента. Таким способом может обеспечиваться коагуляция во всех направлениях вокруг отверстия.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов выполнен в форме кольца. Благодаря выполнению в виде кольца может обеспечиваться охватывание отверстия посредством электрода.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов выполнен в виде спирали. Благодаря конструкции в виде спирали отверстие может многократно охватываться электродом.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов имеет разрывы. Через эти разрывы могут вводиться другие электроды так, что электроды могут быть расположены в одной плоскости.

В другом варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов имеет лепестки в форме веера. Благодаря лепесткам веерной формы может существенно увеличиваться участок, на котором осуществляется коагуляция и разрезание, за счет чего существенно улучшается надежность коагуляции всех без исключения венозных боковых отростков.

Также в изобретении может быть предусмотрено, что конец зонда соединен с коагуляционным и режущим инструментом посредством удерживающего устройства, расположенного на коагуляционном и режущем инструменте, или посредством затвора или подобного средства. Благодаря соединению с зондом соответствующий изобретению венозный стриппер может применяться аналогично традиционному венозному стрипперу, за счет чего уменьшается опасность ошибок при обслуживании.

Согласно другому варианту выполнения изобретения, может быть предусмотрено, что зонд скреплен с коагуляционным и режущим инструментом. Благодаря скреплению зонда с коагуляционным и режущим инструментом могут исключаться ошибки при обслуживании.

Согласно дальнейшему усовершенствованию изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор, в особенности рукоятку или подобное средство, и что зонд сконструирован как направляющий зонд. Благодаря манипулятору коагуляционный и режущий инструмент может перемещаться над зондом, причем зонд совместно не перемещается и служит лишь как направляющая. Благодаря этому вену сначала можно вырезать и коагулировать венозные боковые отростки и лишь потом извлечь вену. Благодаря этому не требуется, чтобы коагуляционный и режущий инструмент захватывал вену, так что размеры коагуляционного и режущего инструмента могут сохраняться малыми.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм, причем инструмент имеет возможность автоматического перемещения вдоль зонда. Благодаря приводному механизму не требуется манипулятор, из-за чего легче выполнять движение относительно изогнутого зонда.

В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент содержит, по меньшей мере, один дополнительный электрод, в особенности, по меньшей мере, три дополнительных электрода. Благодаря дополнительным электродам может расширяться участок, в котором осуществляется разрезание и/или коагулирование. Тем самым повышается надежность того, что все венозные боковые отростки коагулируются.

В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один дополнительный электрод размещен на стенке коагуляционного и режущего инструмента. Размещение, по меньшей мере, одного дополнительного электрода на стенке коагуляционного и режущего инструмента увеличивает зону коагуляции после отрезания венозного бокового отростка и, тем самым, надежность того, что все венозные отростки коагулируются.

Также в изобретении может быть предусмотрено, что электроды, в каждом случае, расположены на различных расстояниях относительно соседних электродов. Посредством выбора различных расстояний могут быть реализованы различные зоны действия между двумя электродами.

Согласно другому усовершенствованию изобретения, может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов соединен с резистором или подобным средством. Посредством такого соединения с резистором могут быть реализованы различные зоны действия.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет основной корпус, расположенный вдоль продольной оси и, по меньшей мере, два из, по меньшей мере, двух электродов прикреплены на первом торце основного корпуса. На основном корпусе могут прикрепляться электроды. Посредством монтажа электродов на первом торце обеспечивается то, что венозные боковые отростки попадают в зону действия электродов прежде, чем они отсекаются.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет два электрода, выполненных по существу в кольцевой форме, причем оси симметрии кольцевых электродов проходят в основном параллельно друг другу, и площади, охватываемые соответственно, электродами кольцевой формы, при рассмотрении в направлении осей симметрии, в основном перекрываются. Благодаря этой форме выполнения изобретения обеспечивается простая конструкция коагуляционного и режущего инструментов, причем не требуется выполнять зонд в виде электрода.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один дополнительный электрод является кольцевым, и его ось симметрии проходит по существу параллельно осям симметрии обоих других электродов кольцевой формы, причем область, охватываемая одним из, по меньшей мере, других электродов кольцевой формы, и области, охватываемые обоими другими электродами кольцевой формы, при рассмотрении в направлении осей симметрии, в основном перекрываются. Благодаря использованию, по меньшей мере, трех электродов кольцевой формы можно улучшить надежность коагуляции всех венозных боковых отростков.

Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что оси симметрии электродов кольцевой формы проходят, в основном, параллельно продольной оси основного корпуса. Благодаря этой конструкции может обеспечиваться вращательно-симметричное действие электродов так, что из-за непреднамеренного поворота коагуляционного и режущего инструмента его действие не изменяется.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что кольцевые электроды расположены в одной и той же плоскости, проходящей, в основном, нормально к продольной оси основного корпуса. Благодаря этой форме выполнения может улучшаться, в особенности, режущее воздействие режущего и коагуляционного инструмента, за счет чего для коагуляции и разрезания требуется только очень незначительное тяговое усилие.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус ограничивает по существу цилиндрическое пространство, благодаря чему коагуляционный и режущий инструмент может плотно прикладываться к вене. Далее, второй торец основного корпуса можно прикладывать к концу известного венозного стриппера и с ним тянуть над веной, при этом венозные боковые отростки отделяются посредством коагуляционного и режущего инструмента.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус выполнен с, по меньшей мере, одной перемычкой, направленной вдоль продольной оси основного корпуса. Это обеспечивает то, что вена, которая изгибается под действием тяги в зоне основного корпуса, может в достаточной степени растягиваться, не закупоривая основной корпус, благодаря чему коагуляционный и режущий инструмент может выполняться лишь с незначительной длиной.

Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус имеет в области его второго торца удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. Благодаря этому для венозного стриппера не требуется собственный запор. Кроме того, эта конструкция проявляет преимущество, состоящее в том, что применение коагуляционного и режущего инструмента в ошибочном направлении исключено, благодаря чему уменьшается опасность ошибок при обслуживании.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус имеет на втором торце удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. За счет выполнения удерживающего устройства на втором торце может уменьшаться габаритная длина коагуляционного и режущего инструмента.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство позволяет осуществлять соединение с геометрическим замыканием между концом зонда и основным корпусом. На основании выполнения соединения с геометрическим замыканием исключается возможность ненамеренного разъединения.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство охватывает щелевое отверстие в боковой стенке основного корпуса для вставления зонда, а также углубление для крепления конца зонда, причем углубление на стороне, обращенной к первому торцу основного корпуса, имеет сужающую его перемычку. Такое выполнение делает возможным простое и надежное соединение между зондом и основным корпусом.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что углубление на стороне, обращенной к первому торцу основного корпуса, имеет удлинение. Благодаря удлинению может улучшиться долговечность соединения.

В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что электрические провода для соединения электродов с источником питания выведены из основного корпуса по центру на втором торце основного корпуса. Благодаря такому выполнению коагуляционный и режущий инструмент может перемещаться при помощи электрических проводов без опрокидывающего момента.

Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство имеет два контакта, которые соединены с электродами, и что электрические провода для соединения электродов с источником тока проведены внутри зонда и связаны с другими контактами, расположенными на конце зонда, причем токопроводящее соединение между кольцевыми электродами и источником тока осуществляется при размещении и фиксации зонда в удерживающем устройстве посредством контактов и упомянутых других контактов. Таким образом, не должен предусматриваться особый кабель для соединения электродов с источником тока, так как соединение осуществляется через зонд.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на коагуляционном и режущем инструменте размещена гибкая дренажная трубка. Таким образом, гибкая дренажная трубка может вводиться в канал для стриппинга за один прием со стриппингом.

В этой связи в усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на фронтальной стороне, противоположной отверстию коагуляционного и режущего инструмента, расположено устройство закрепления дренажной трубки. При применении соответствующего изобретению венозного стриппера для двух частей вены гибкая дренажная трубка, находящаяся за первой частью вены в канале для стриппинга, может отрезаться, и может вновь прикрепляться другая гибкая дренажная трубка коагуляционного и режущего инструмента.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено продольно-щелевое устройство. Через продольно-щелевое устройство соответствующий изобретению венозный стриппер может подводиться к вене, причем вена удаляется из канала для стриппинга лишь после венозного стриппинга. Из этого следует преимущество, что вена во время стриппинга может оставаться в вытянутом положении.

Согласно дальнейшему усовершенствованию изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство содержит щелевой электрод для монополярного разрезания, щелевой электрод для биполярного разрезания или механический нож. Благодаря каждой из этих трех форм выполнения может обеспечиваться безопасное расщепление вены в продольном направлении.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство связано с коагуляционным и режущим инструментом, и в необходимом случае щелевой электрод соединен с электрическими проводами или с одним другим электрическим проводом. Таким образом, продольно-щелевое устройство может быть изготовлено простым способом.

Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство может быть зафиксировано с зондом, в особенности с помощью его паза или чего-то подобного. С помощью такой формы конструкции может обеспечиваться безопасное разрезание вены в продольном направлении.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство может фиксироваться в удерживающем устройстве и имеет другое удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. Это усовершенствование делает возможным модульное построение коагуляционного и режущего инструмента и продольно-щелевого устройства.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что в зоне, по меньшей мере, одного из электродов предусмотрено, по меньшей мере, одно выходное отверстие для выхода ионизируемого газа, в особенности аргона. Благодаря ионизируемому газу коагуляция наступает уже на электродах, и при этом снижается опасность того, что образовавшиеся корки или что-то подобное пристанут к одному из электродов и при движении венозного стриппера оторвутся. Ионизируемый газ подводится через трубопровод подвода газа.

В связи с этим, согласно другой форме выполнения изобретения, может быть предусмотрено что, по меньшей мере, одно выходное отверстие соединено с подводом газа на втором торце основного корпуса. При этом трубопровод подвода газа и электрические провода проводятся параллельно и, в данном случае, в одной общей гибкой трубке.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие. Посредством вытяжного отверстия дым, возникающий при коагуляции, может отсасываться и выводиться через вытяжной трубопровод.

В этой связи в усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие расположено в удерживающем устройстве. Благодаря этому усовершенствованию вытяжное отверстие может быть выполнено независимо от коагуляционного и режущего инструмента, причем может обеспечиваться хорошая вытяжка.

В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие соединено с вытяжкой на втором торце основного корпуса. Благодаря этому электрические провода, вытяжной трубопровод и, в необходимом случае, трубопровод подвода газа могут проводиться параллельно и располагаться, в данном случае, в одной общей гибкой трубке.

В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что в зоне электродов расположен кольцевой ультразвуковой резонатор. Причем ультразвуковой резонатор может быть выполнен как режущий инструмент, а электроды - как коагуляционный инструмент, благодаря чему операция разрезания и операция коагуляции разделены и могут настраиваться и регулироваться простым способом независимо друг от друга.

Изобретение детально описывается со ссылками на чертежи, на которых представлены особенно предпочтительные варианты выполнения. На чертежах показано:

Фиг.1A - вена с боковыми отростками в соединительной ткани в разрезе;

Фиг.1B - свободно расположенная вена по фиг.1a с введенным зондом и наконечником и захватом в разрезе;

Фиг.1C - вена по фиг.1а, искривленная в процессе удаления в разрезе;

Фиг.2А - вена в соединительной ткани с надетым электродом в разрезе;

Фиг.2B - изображение расположения электродов по отношению к вене;

Фиг.3А - расположение электродов в двух различных плоскостях в профильной проекции;

Фиг.3B - другое расположение электродов в двух различных плоскостях в профильной проекции;

Фиг.3С - расположение электродов в тех же самых плоскостях в профильной проекции;

Фиг.3D - другое возможное расположение электродов в вертикальной проекции;

Фиг.4А - коагуляционный и режущий инструмент соответствующего изобретению венозного стриппера в профильной проекции;

Фиг.4B - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет основной цилиндрический корпус, в профильной проекции;

Фиг.4С - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет две перемычки, в профильной проекции;

Фиг.4D - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет две перемычки и удерживающее устройство, в профильной проекции;

Фиг.4Е - разрез удерживающего устройства коагуляционного и режущего инструмента и зонд соответственно фиг.4d;

Фиг.4F - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет удерживающее устройство с контактами и электрические провода проведены в зонде, а также снабженный контактами захват, в разрезе;

Фиг.4G - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор;

Фиг.4H - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм;

Фиг.4I - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор, и зонд выполнен как электрод;

Фиг.4J - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем зонд выполнен как электрод;

Фиг.4K - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм, и зонд выполнен как электрод;

Фиг.5А - коагуляционный и режущий инструмент соответствующего изобретению венозного стриппера, частично в разрезе;

Фиг.5B - вид сбоку коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5A, в разрезе;

Фиг.5С - вид сверху коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5AF;

Фиг.5D - вид спереди коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5Fа;

Фиг.5E - вид сбоку другой формы выполнения коагуляционного и режущего инструмента с продольно-щелевым устройством, в разрезе;

Фиг.5F - вид сбоку другой формы выполнения коагуляционного и режущего инструмента с продольно-щелевым устройством и другим удерживающим устройством, в разрезе;

Фиг.6А - соответствующее изобретению усовершенствование электродов с частичными разрывами;

Фиг.6B - другое соответствующее изобретению усовершенствование электродов, которые выполнены в форме спирали;

Фиг.6С - другое соответствующее изобретению усовершенствование электродов, которые имеют лепестки в виде веера;

Фиг.7 - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с выходным отверстием;

Фиг.8 - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с вытяжным отверстием;

Фиг.9А - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с выходным отверстием и вытяжным отверстием;

Фиг.9B - вид сбоку венозного стриппера соответственно фиг.9А;

Фиг.9С - вид сверху венозного стриппера соответственно фиг.9А;

Фиг.9D - разрез А-А на фиг.9B;

Фиг.9E - разрез B-B на фиг.9С; и

Фиг.10 - разрез другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с ультразвуковым резонатором и вытяжным отверстием.

Настоящее изобретение имеет отношение к методам электрохирургии или высокочастотной хирургии и, в особенности, к коагулированию или разрезанию биологического материала или ткани посредством высокочастотного тока, протекающего через ткань. Действие на биологический материал при низкочастотных токах обусловлено электролитическим эффектом и эффектом Фарадея. Но эти оба эффекта являются нежелательными в электрохирургии, так как они могут привести, с одной стороны, к электролитическим повреждениям и, с другой стороны, к невольным сокращениям мышц. Исходя из этого, в электрохирургии применяются только высокочастотные токи с частотами примерно от 300 кГц. При этих частотах не происходит ионного сдвига в ткани, а также не возникают сокращения мышц. Нагревание ткани достигается посредством термического эффекта, который может использоваться для коагуляции или для разрезания ткани.

При коагуляции, при которой ткань нагревается примерно на 100°C, происходит испарение внутри- и внеклеточной жидкости. Из-за этого ткань сморщивается, причем клеточные мембраны остаются интактными (ненарушенными). Таким способом можно успешно останавливать кровотечения. При разрезании ткань очень быстро нагревается до температур от 100° и выше, так что клеточные мембраны лопаются. Это обеспечивает возможность точных разрезов в ткани.

Из формы электродов для соединения с высокочастотным источником тока следуют, в основном, два метода электрохирургии. При монополярном методе так называемый нейтральный электрод большой площади прикладывается к телу пациента. Величина электрода обуславливает то, что в этой зоне возникают лишь незначительные плотности тока, следствием чего является только незначительный или пренебрежимо малый нагрев. Нагрев происходит в зоне активного электрода, который выполнен заостренным и вызывает в этой зоне существенные плотности тока. При биполярном методе оба электрода расположены очень близко друг к другу и интегрированы по возможности в одном инструменте. При этом ток течет только в узко ограниченном участке ткани между обоими электродами.

Соответствующий изобретению венозный стриппер относится к биполярной технике для коагулирования или разрезания органического материала.

При заболеваниях сосудов или вен очень часто необходимо удалять определенный сегмент 102 вены 100 (Фиг.1А - 1C).

Для этого соединительную ткань 105 надрезают в ограничивающих сегмент 102 сверху и снизу ближней к сердцу области 103 и удаленной от сердца области 104, вену 100 рассекают, и обнажают оба конца удаляемого сегмента 102 вены 100.

На следующем этапе в удаляемый сегмент 102 вены 100 вводят зонд 110 венозного стриппера.

На зонде 110 устанавливают наконечник 111 в нижней области 103, который предотвращает соскальзывание вены 100 с зонда 110. Затем зонд 110 вытягивают посредством захвата 112, установленного на верхнем конце зонда 110, сквозь соединительную ткань 105 при захватывании удаляемого сегмента 102 в верхней области 103 в указанном направлении тяги по стрелке 113.

Как показано на Фиг.1С, это приводит в области 114, расположенной перед наконечником 111, к искривлению вены 100 или к усиленному складкообразованию на стенке вены. Недостатком этого метода является то, что венозные отростки 101, которые примыкают к вене 100, при этом процессе отрываются. Это обусловливает значительные кровотечения и длительное пребывание в больнице в соответствующем бандаже и иммобилизацию (приведение в состояние неподвижности) части тела, подвергаемой лечению.

Соответствующий изобретению венозный стриппер позволяет устранить эти недостатки. Это достигается тем, что боковые венозные отростки 101 не вырываются с веной 100 из соединительной ткани 105 или не отрываются при вытягивании сегмента вены 102, а заранее с помощью представленного инструмента закупориваются и отделяются от вены 100.

Это осуществляется посредством описанного выше электрохирургического коагулирования или отрезания венозных боковых отростков 101 в области их примыкания к вене 100.

Для этого соответствующий изобретению венозный стриппер содержит коагуляционный и режущий инструмент 1, который выполнен согласно первой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с, по меньшей мере, двумя электродами 3, 4, 5, которые в основном могут быть кольцевой формы. Согласно другой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера зонд 110 выполнен как электрод 3, 4, 5 и коагуляционный и режущий инструмент 1 с, по меньшей мере, одним электродом 3, 4, 5, причем соответствующий изобретению венозный стриппер снова имеет, по меньшей мере, два электрода 3, 4, 5.

Благодаря выполнению электродов 3, 4, 5 в форме кольца они могут надеваться на вену 100.

Это создает зону, в общем, кольцевой формы, окружающую вену 100, в дальнейшем называемую зоной 6 действия, в которой может коагулироваться или разрезаться биологический материал, окружающий вену 100. Таким образом, венозные боковые отростки 101 могут отделяться от вены 100 в области их примыкания к вене 100 (Фиг.2). При этом, с одной стороны, возможно непосредственно перерезать венозные боковые отростки 101. С другой стороны, также достаточно вызвать коагулирование венозных боковых отростков. Вследствие этого венозные боковые отростки закупориваются и аккуратно отделяются на коагулированном месте при последующем вытаскивании удаляемого сегмента 102 вены 100, не приводя к кровотечениям.

Оптимальный радиус электродов 3, 4, 5 ориентируется на исходные физиологические условия, которые определяются, исходя из диаметра вены 100. С другой стороны, необходимо по возможности сохранять диаметр электродов 3, 4, 5 малым, чтобы по возможности мало повреждать окружающую соединительную ткань 105. В этом смысле выполнение электродов 3, 4, 5 в форме кольца при венозном стриппинге является особенно преимущественным, так как в этом случае электроды могут прикладываться к вене 100 особенно плотно. Но также возможно другое выполнение электродов 3, 4, 5, например как замкнутые контуры (петли) с прямоугольной горизонтальной проекцией. Также эти электроды 3, 4, 5 можно считать по существу кольцевыми электродами 3, 4, 5 в соответствии с изобретением.

Для надевания по существу кольцевых электродов 3, 4, 5 на вену 100 они располагаются так, что оси 3′, 4′, 5(симметрии электродов 3, 4, 5 проходят в основном параллельно к средней (срединной) линии 100(вены 100 (Фиг.2B). Оси 3′, 4′, 5′ симметрии электродов 3, 4, 5 проходят также в основном параллельно друг другу. Кроме того, каждый раз охватываемые электродами 3, 4, 5 площади при рассмотрении их в направлении осей 3′, 4′, 5′ симметрии перекрываются. Это перекрытие может быть полным или только частичным, в зависимости от выполнения отдельных электродов 3, 4, 5.

Это относится, естественно, также к электродам 3, 4, 5, у которых нельзя определить точные оси 3′, 4′, 5′ симметрии, и которые имеют, например, неровности или что-то похожее.

Размещение по существу кольцевых электродов 3, 4, 5 может осуществляться в каждом случае, как показано на Фиг.2B.

Точное размещение электродов 3, 4, 5 влияет на расположение и протяженность зоны 6 действия, то есть той зоны, в которой термические эффекты на ткань являются самыми большими. Зона 6 действия ограничена той зоной, в которой плотность тока между электродами 3, 4, 5 является самой большой.

Форма и структура зоны 6 действия зависят, естественно, также от других факторов, в особенности от применяемой силы тока и напряжения. Так, посредством выбора выходного напряжения могут настраиваться различные методы коагуляции, как так называемые Софт (легкая) коагуляция, Форсет (вынужденная) коагуляция и Спрей коагуляция (разбрызгиванием).

На Фиг.3А - 3D представлены некоторые возможные преимущественные расположения электродов 3, 4, 5, а также зоны 6 действия, которые следуют из этих расположений.

При этом зоны 6 действия обозначены в каждом случае пунктирной линией. Они образуются как линии пересечения между граничной поверхностью трехмерной в основном кольцевой формы зоны 6 действия и плоскостью чертежа, которая обозначена посредством плоскости 6'. Зона 6 действия, определенная посредством кольцевых электродов 3, 4, 5, является в каждом случае трехмерной, примерно кольцевой зоной. Вообще зона 6 действия может определяться как тор с круговой или также эллиптической или прямоугольной горизонтальной проекцией.

Фиг.3А представляет расположение, при котором два электрода 3, 4 располагаются в двух различных плоскостях, которые находятся на расстоянии друг от друга и в основном параллельны. Таким образом, получается зона 6 действия для биполярного коагулирования или разрезания (отрезания), которая располагается, как представлено на чертеже, между обоими электродами 3, 4. При таком расположении венозный боковой отросток 101 захватывается сначала посредством электрода 4 при движении обоих электродов 3, 4 в направлении тяги 113. Лишь при дальнейшей тяге боковой отросток 101 сгибается в зону 6 действия и здесь коагулируется или отрезается.

В этом случае является целесообразным предусмотреть собственную защитную оболочку 115, которая предотвратит перерезание самой вены 100.

Фиг.3B представляет расположение двух электродов 3, 4, 5 с различными диаметрами, которые опять располагаются в двух, находящихся на расстоянии плоскостях. Изображенная на чертеже зона 6 действия приводит уже раньше, то есть при незначительной тяге, к разрезанию (отрезанию) или коагуляции венозных боковых отростков 101. Здесь также может быть предусмотрена защитная оболочка 115.

На Фиг.3С изображено расположение двух электродов 3, 4, лежащих в одной плоскости. Благодаря этому получают зону 6 действия, которая в основном не распространяется выше границы, образованной посредством внутреннего электрода 4 и внешнего электрода 3. Таким образом, сама вена 100 не лежит в зоне 6 действия. При движении в направлении тяги 113 венозные боковые отростки 101 рассекаются (разделяются оперативным путем) уже перед и, прежде всего, при контакте с одним из двух электродов 3, 4. Это облегчает разрезание (отрезание) впереди, так как зона действия лежит в направлении тяги 113. Защитная оболочка 115 не является здесь необходимой, однако посредством крепления обоих электродов 3, 4 может обеспечиваться то, что также внутренний электрод 4 подводится не слишком близко к вене 100.

Другие расположения электродов 3, 4, 5 являются, естественно, также возможными. Например, Фиг.3D представляет расположение, при котором зона 6 действия ограничена зоной, в которой два электрода 3, 4 максимально сближены. Это является преимущественным, например, для селективных (избирательных) приборов, при работе с которыми хирург может точно определить посредством поворота коагуляционного и режущего инструмента 1 место коагуляции. При другом расположении дополнительно к двум электродам 3, 4 могут быть предусмотрены также другие электроды 5, благодаря чему зона коагуляции